痛痛痛！偏头痛原因找不到？“真凶”竟是心脏？
原创 王晶晶 上海市护理学会
作者简介 /Profile/
王晶晶（1992—），女，副主任护师，本科，海军军医大学第二附属医院心血管外科护士长，主要从事临床护理管理。
你是否有这样的困扰？突然剧烈头痛，只能站在原地，严重时还需卧床休息，非常影响工作和生活。做了头颅CT、核磁共振及其他相关检查，也没有发现什么大的问题。难道患了不治之症？
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近日，32岁的孙女士来我院心血管外科就诊，患者主诉被偏头痛折磨了十几年，多次求医无果，口服止痛药已无法缓解。这次经过医生诊治，终于揪出了“真凶”。她患了一种常见的先天性心脏病——卵圆孔未闭（patent foramen ovaleo，PFO），进而导致她出现痉挛性头痛。
什么是“PFO”？
卵圆孔是胚胎时期心房原发隔与继发隔之间的裂隙样结构，允许来自母体含氧量高的脐静脉血由右心房进入左心房。出生之后，由于肺小动脉因肺泡充满氧气而开放，右心压和肺血管阻力下降，左房压也可能随着从肺部返回的血液量的增加而升高，卵圆孔实现功能性闭合，1年后实现解剖闭合，3岁以上仍未闭合者称卵圆孔未闭。
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“PFO”有哪些临床表现和并发症？
● 大多数卵圆孔未闭会保持无症状的状态；
● 偶尔会由于某些导致左右心房压力差改变的因素（如深呼吸、咳嗽、搬重物、用力排便、体位变化）而出现症状。
典型表现
儿童期 多数无症状，少数可在哭泣、排便时出现皮肤青紫（通常在合并其他心血管畸形时出现），常有头痛、黑矇等症状。
成人期 头晕、头痛；不明原因的晕厥；睡眠过程中出现呼吸暂停（超过 10 秒），平卧时出现呼吸困难。
并发症
脑卒中 因卵圆孔未闭产生右向左分流，造成脑血管的栓塞，产生单侧肢体无力、麻木，短暂性单眼或双眼视觉丧失，暂时性失语、眩晕、步态不稳、耳鸣、突然跌倒等表现。
心肌梗死 主要表现为突发、持续剧烈的胸痛，休息后不能缓解。
减压病 可出现皮肤瘙痒及灼热、肢体疼痛等表现。
偏头痛 表现为反复发作的单侧搏动性头痛，发作时常伴有恶心、呕吐、怕光等。
斜卧呼吸-直立性低氧血症 表现为坐起来或站立时呼吸困难，仰卧时缓解。
“PFO”如何诊断？
PFO主要通过超声诊断，目前临床所用超声检查主要包括以下几种。
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● 经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）：TTE是诊断PFO最常用的方法，具有经济、方便等优点，但灵敏度较低。
● 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）：TEE可以清楚地显示房间隔结构，PFO的形态、大小等结构特点，并能够区分由PFO、心脏房间隔缺损和肺内动静脉畸形所致的RSL，是检验PFO的金标准，但是此项检查操作要求较高，且为半侵入性检查，受到镇静需求、患者不适以及各种食管病变禁忌的限制，而且风险较高。
● 对比增强经颅多普勒超声声学造影（contrast-enhanced transcranial Doppler，cTCD）：cTCD是一种高度敏感的检查方法，敏感度远高于TTE和TEE，该方法经济且易于实施，因此是目前筛选PFO的首选方法，但它难以区分心脏内血液分流和肺内动静脉分流。
PFO的确诊应在经过cTCD检查筛选后再结合TEE检查达成，两者联合应用可以提高对PFO诊断的准确率。
如何堵住PFO这个“心眼”？
药物治疗
抗凝制剂，抗血小板制剂。但个体治疗差异较大。
手术治疗
经导管介入PFO封堵术。一般对患者来说痛苦小，恢复快。
外科手术关闭PFO
开胸手术。
“PFO封堵术后”注意事项？
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伤口拆线 手术部位无需拆线，一般术后2～3天即可淋浴。
饮食控制 避免暴饮暴食、饮酒或饮用咖啡、浓茶等具有兴奋作用的饮品；避免食用生冷、辛辣、有刺激性的、油腻的食物。
预防感染 6个月内，若有侵入性操作或手术，需预防感染性心内膜炎治疗；平时注意保暖，保证良好的睡眠，以增强机体抵抗力，预防细菌或病毒感染。
活动指导 患者结合自身情况，适当进行体育锻炼，如慢走、打太极拳等；不要进行剧烈或竞技类体育运动，短时间内剧烈活动可能引起封堵器移位或变形。
生活指导 保持愉快的心情和积极乐观的态度，不要急躁和忧虑，避免大喜、大悲、惊怒等情绪的剧烈波动；不要突然性的猛然增加工作量，以免导致心功能受到影响。
用药指导 术后需按医嘱服药，不要盲目停药或调整药物剂量。用药期间注意监测有无出血，如皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便等，并避免磕碰，从而预防出血，及时就诊。
定期随诊 术后1个月、3个月、6个月和1年，复查经胸超声心动图和心电图，观察封堵器的位置情况，有无残余分流及心律失常。
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原标题：《【护健图文】痛痛痛！偏头痛原因找不到？“真凶”竟是心脏？》