病从口入，不仅入胃肠疾病，这类肺炎也同样需要注意
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胃肠不适的刘老太
83岁的刘老太，3周前感染新冠，口服抗病毒药和抗菌素后好转并新冠核酸复测转阴。1周前再次发热，伴胸闷气促，咳嗽咳痰，急诊查胸部CT因两肺多发片状实变影且发热38°以上，考虑急性肺部感染收治入院。
医生追问病史：患者既往腹部手术后有不完全肠梗阻25年，因为肠梗阻需要常年口服石蜡油（250ml/日），患者恶心严重时常有呛咳，结合胸部CT表现：双下肺大片渗出表现，考虑新冠感染后合并吸入性肺炎。入院后行支气管镜，肺泡灌洗术后病理再次明确：石蜡油吸入引起的外源性类脂性肺炎（ELP）。
双肺小叶间隔增厚或”铺路石征象”
对比细菌性肺炎肺大片实变影
爱吃生食的王先生
58岁男性患者，1年前无明显诱因开始出现咯血，痰中带少量鲜血，总量约0.5-1ml/天，咯血时没有发热、胸痛和明显的呼吸困难。因咯血反复无明显改善，为明确诊断收住院。患者住院后给予系列检查均无异常，胸部CT检查：右肺游走性病灶改变；进一步采集标本，粪便常规查到肝吸虫卵，寄生虫抗体显示华支睾吸虫(+)，诊断为肝吸虫病转移至肺。
详细追问病史，患者平素喜食淡水鱼生、小龙虾等。吸虫病是一种典型的食源性人兽共患病，染病后症状多和虫体的寄生部位有关，如虫体寄生在肺部，则可引起干咳，继尔咳痰，痰中带血丝。
反复咳嗽胸闷的胡女士
胡女士1个月前无明显诱因下出现反复咳嗽，入院后夜间咳嗽，刺激性呛咳，无痰，两肺呼吸音粗，可闻及局限性哮鸣音。肺功能提示轻度阻塞，外周阻力增高。胸部CT提示：气管隆突下占位、凸入双侧支气管；住院经气管镜检查：患者左主支气管近隆突处可见一黄白色带蒂长条样新生物，异物钳行异物取出，并经病理明确：鱼骨刺；追问患者病史：不知道何时鱼骨哽喉，但患者生活在舟山海边，平时饮食海鲜鱼类较多，且吃饭时比较随意话多；
气管镜鱼骨图
食道气道解剖图
在食道气道解剖图上能看出，气管在前，食管在后，他们共用一个入口即咽喉。气体和食物各行其道，有条不紊，这要归功于会厌软骨，吞咽食物时，喉上升，会厌软骨向后倾斜，将喉门盖住，食物顺利进入食管，下咽动作完成以后，会厌软骨又恢复直立状态，以便进行呼吸。
重视吸入性肺疾病——误吸
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了解误吸的概念
误吸是指进食（或非进食）时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物（甚至还可包括分泌物或血液等）进入到声门以下的气道，在进食、饮水后突然呛咳、烦躁、呼吸困难、紫绀，甚至呼吸停止，应考虑误吸发生。
2
关注老年误吸
老年人组织结构衰老，如进食时会厌关闭功能不全及咳嗽反射减退是发生误吸的根本原因。正常人睡觉时口水误吸至肺部在2ml左右是正常现象。随着年龄增加，据不完全统计，60岁起每增加10岁误吸率呈10%递增，也就是90岁以上老年人会有近40%-50%误吸发生率，需要我们高度重视。
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利用有效方法降低误吸
①对于Ⅲ-Ⅳ级吞咽障碍的患者给予留置胃管；
②卧床患者进食时抬高床头30-50°，采取坐位或半坐位并保持到进食后30分钟以上，出现呛咳时要立即停止进食并协助翻背，鼓励患者大声咳嗽；
③对于特殊药物需长期口服，如石蜡油，建议吸管吸入减少恶心感，并可以控制摄入量。
4
家属教育
对需要照护患者的家属也应该进行误吸原因、症状以及处理方法的教育。
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杜绝生活习惯
①平时不吃生食：寄生虫多数在生鲜食物上寄存：鱼片、半生不熟的活炝虾、蟹；倡导蒸或煮方法烧制蟹、虾；
②不吃街头路旁的烧烤：因为烧烤过程中未熟透，容易感染寄生虫，如旋毛虫病等；
③切生、熟食的刀和砧板要严格分开使用。
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养成良好饮食习惯
①食不言寝不语：吃饭时谈笑风生就会使会厌软骨不能及时将喉门盖住，导致食物呛入气管的事故发生。吞咽过程中，食团进入食管时气道必须是闭合的，食团经过咽部仅持续0.8-1秒，一旦启动该过程，下咽是不可逆的，这个时期最容易发生误吸。
②饮食宜细嚼慢咽：平时进食要养成习惯，注意力集中，进食不急躁，待食物完全吞咽后再进行二次进食。饭后用温水漱口去除口腔残渣。
吸呼之间，我们的呼吸系统（肺和气管）完成了氧气和二氧化碳的交换，这也是肺功能的具体体现。倘若外来的异物或是消化道里的各种产物通过各种方式进入呼吸道，那么势必会造成各种问题，部分问题还会十分严重。因此，病从口入，不仅说的是“消化道疾病”，还包括了“呼吸道疾病”，让我们养成好习惯，杜绝“误吸”，避免让呼吸道受到“不良吸入”的伤害。
撰写：朱聪颖 魏菁
审核：周剑平
上海市健康科普青年英才能力提升专项
（JKKPYC-2023-A05）
图片来源：摄图网
作者介绍
周剑平 医学博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：（兼）瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任，国家呼吸系统疾病临床研究中心瑞金分中心学术秘书，中国睡眠研究会第四届睡眠呼吸障碍委员会青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届青年委员，上海市医学会呼吸专业分会 第十二届委员会控烟组副组长，上海市中西医结合分会第一届呼吸技术专业委员会委员，上海市医学会科普专业分会第九届、第十届青年委员，上海市中西医结合学会第七届呼吸系统疾病专业委员会青年委员，上海市医师志愿者联盟首席医疗专家，上海科普作家协会健康教育委员会控烟组组长，无锡市医学会呼吸专业分会 副主任委员。
获得荣誉：全国控烟先进个人、上海市优秀青年呼吸医师奖
上海科普教育创新奖、上海市卫生健康委员会五四青年奖章