睡觉打呼噜真的会憋死？有这种可能
原创 康复杂志 康复杂志
很多人可能会有这样的观察体验：身边的亲人，尤其是肥胖、年龄大的人在入睡后会打呼噜。
这呼噜声时高时低，有时突然中断听不到声音，随后听见深吸一口气，又开始此起彼伏。
这是睡得香吗？当然不是。
这样打呼噜的人很可能得了一种严重威胁健康的疾病——阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。
白天犯困，晚上睡觉打鼾憋气
李师傅是一位40岁出头的出租车司机，白天容易犯困，早睡后不但没有改善，反而愈加明显，有一次开车打盹差点撞上高架，很危险。
经朋友介绍，李师傅慕名来呼吸科睡眠门诊就诊。医生仔细询问病史后得知，原来李师傅夜间打鼾特别严重，会憋醒，呛咳。他爱人反映他夜间经常呼吸停掉好久才缓过来。
综上，医生初步考虑他患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），于是当天晚上便给李师傅做了全夜的多导睡眠监测（PSG）。
经过7小时以上的PSG监测，李师傅睡眠期间出现大量的阻塞性呼吸暂停低通气，呼吸暂停低通气指数（AHI）高达45次/小时，氧饱和度最低至66%，提示患有重度OSAHS并伴有重度低氧症。
经排除呼吸机使用禁忌症后，第二晚即给予他无创呼吸机单水平正压通气（CPAP）治疗。
第三天，李师傅醒来明显感觉神清气爽，精神了许多；一个月下来，人也修长挺拔更显年轻了，日间打盹现象再也没有发生过。
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做好两张问卷，知晓是否存在睡眠隐患
OSAHS是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气。
它的典型表现就是，晚上睡眠时打鼾、张口呼吸、频繁呼吸停止，反复憋醒；白天容易疲乏、嗜睡。
此外，它还会带来记忆力减退，反应迟钝，注意力不集中，学习工作效率降低；睡眠时动作异常，肢体抽动；夜间常发心绞痛或心律失常；睡眠时遗尿、夜尿增多；晨起后头痛、头晕、口干；血压居高不下；性功能减退，阳痿；性格改变，如暴躁易怒、抑郁不振等。
因此，OSAHS与日间嗜睡往往密切相关。那究竟有没有一些客观方法来判断自己或家人是否存在OSAHS和日间嗜睡呢？这里有两个问卷测试推荐给大家。
一、STOP-Bang问卷
S（Snoring）：是否打鼾？比讲话声音大，或在隔壁房间可以听到？
T（Tiredness）：是否经常疲倦？或白天嗜睡？
O（Observed Apnea）：是否有人观察到睡眠中呼吸暂停？
P（Pressure）：是否患有高血压？
B（BMI）：体重指数是否大于35?
A（Age）：年龄是否超过50岁？
N（Neck.circumstance）：颈围是否大于40厘米
G（Gender）：是否男性？
问卷解读：5~8个问题回答是，提示OSAHS高危；3~4个问题回答是，提示OSAHS中危；0~2个问题回答是，提示OSAHS低危。
二、Epworth嗜睡量表（ESS）
1. 坐着阅读时（1分）；
2. 看电视时（1分）；
3. 在公共场所坐着不动时（如在剧场或开会）（1分）；
4. 长时间坐车时中间不休息（超过1小时）（1分）；
5. 坐着与人谈话时（1分）；
6. 饭后休息时（未饮酒时）（1分）；
7. 开车等红绿灯时（1分）；
8. 下午静卧休息时（1分）。
ESS评分标准：从不=0分；很少=1分；有时=2分；经常=3分。
问卷解读：ESS评分>9分考虑为日间嗜睡。
CPAP，成人OSAHS初试治疗首选
当自己被确诊为OSAHS之后，就应积极开展相关治疗。而治疗是全方位的，与生活方式密切相关。
无创气道正压通气治疗（CPAP）是成人OSAHS患者的首选和初始治疗手段。
长期疗效被多项研究证实，相关并发症如高血压、冠心病、心律失常、糖尿病和脑卒中等均能得到改善。
理想的压力水平能够消除在各睡眠期及各种体位睡眠时出现的呼吸暂停及打鼾，并保持整夜睡眠中的血氧水平在正常范围（>90%）。
而口腔矫治器适用于单纯鼾症及轻中度的OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。也可作为CPAP治疗的补充或替代治疗措施。
当经CPAP和口腔矫治器治疗后效果都不明显时，就需要考虑外科手术治疗了。它适合上气道严重阻塞的患者，但需要医生严格掌握手术适应证。
此外，控制体重、尽量侧卧位睡眠以及纠正引起OSAHS或使之加重的基础疾病等，都是纠正OSAHS的重要手段。
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文 | 朱小川
上海市第八人民医院呼吸与危重症医学科主治医师
储德节
上海市第八人民医院呼吸与危重症医学科主任医师
编辑 | 周霄
审核 | 叶海霞
监制 | 李文井
医学支持 | 上海医学会科普专科分会