痛痛痛，带状疱疹消了怎么还是痛？
原创 孙媛媛 上海市护理学会
作者简介 /Profile/
孙媛媛（1993—），女，护师，本科，海军军医大学第一附属医院麻醉科护士，主要从事麻醉护理与疼痛护理。消了还是痛，它叫PHN
您听说过带状疱疹吗？
“蛇盘疮”、“腰盘蛇”大家应该不陌生，这些都是它的别名。人体初次接触水痘—带状疱疹病毒时表现为水痘，感染后病毒长期潜伏在神经节（特别是脊髓后神经节）中，在身体免疫力下降的时候趁机发作，表现为沿着身体神经分布成带状的密集水疱，所以叫“带状”疱疹。
疱疹消了，怎么还是痛？原来这是因为神经被病毒侵犯，发生炎症、造成损伤了，产生神经痛，如针刺、火辣辣、触电、撕裂感……带状疱疹最常见的并发症是疱疹消褪后持续1个月以上的疼痛，称为带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 。
图源：作者提供什么样的人容易得PHN？
随着年龄增长和一些其他疾病的影响，身体免疫功能下降的时候，潜伏在神经节中的病毒就出来作乱了。长期的熬夜、酗酒、劳累、感冒或慢性消耗性的疾病使身体的抵抗力低下，这类人群最容易患病。带状疱疹的年发病率约为 3‰～5‰，其中约 9%～34% 的带状疱疹患者会发生后遗神经痛，患病率随着年龄的增加而升高，60岁以上患有带状疱疹的患者中有65%的概率发生后遗神经痛，在70岁以上的患者中甚至高达70%。也就是说，老年人比青年人更容易发生PHN，年纪越大的人，带状疱疹消褪之后越容易发生后遗神经痛。
PHN有什么表现呢？
带状疱疹后遗神经痛可以是持续的疼痛，也可以是缓解一段时间之后再次疼痛。好发于胸、腰、头面颈部（特别是三叉神经），疼痛的性质复杂多样：烧灼、电击、刀割、针刺、撕裂，多种疼痛感可以一起发生。30%～50% 患者的疼痛持续超过 1 年，部分病程可达 10 年或更长。这种慢性疼痛会引起睡眠不足、焦虑甚至抑郁，使身心得不到充分休息，持续机能下降，疲劳、厌食、体重下降，进入恶性循环。
图源：图虫PHN有哪些危害呢？
身体长期承受顽固性的疼痛困扰，严重影响生活质量；长期服用止痛药物，四处就医；听信偏方和无依据的土方子进行诊疗而产生高额的治疗费用，增加经济负担。
PHN挂什么科就诊？
出疱时多于皮肤科就诊，一般采用内服+外用的治疗方案。医生开具口服抗病毒、神经营养药物；外涂抗病毒软膏和止痛贴膏。
痛感明显时立即至疼痛科就诊，通过微创神经介入或神经调控进行治疗。针对带状疱疹后遗神经痛的患者，在相应神经根、干、结注入局部麻醉、糖皮质激素、神经营养药物。其中糖皮质激素长效的抗炎作用、局部麻醉药的镇痛作用，可有效缓解疼痛，使患者呼吸顺畅、睡眠改善、增强战胜疾病的信心、使身体机能转入良性的循环。
中医针灸联合中药汤剂和西医抗病毒、镇痛药物，可以提高疗效。
图源：作者提供怎么描述我的痛？
在挂号看病时，医护人员可能会对您做出疼痛评估。简单来说，是使用0～10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己选择一个最能代表疼痛程度的数字。
0：无痛
1～3：轻度疼痛，疼痛是可以忍受的，能正常生活和睡眠
4～6：中度疼痛，疼痛持续出现，无法忍受，睡眠受干扰，要求使用止痛药物
7～10：重度疼痛，疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠严重受干扰，出现其他症状如恶心、呕吐
图源：作者提供患病后有什么注意事项呢？
疱疹一般病程为14天，一般可以自愈。但带状疱疹有一定的传染性，因和水痘是同一种病毒，所以家中未接种水痘疫苗的儿童要注意保护。如果家中有人患病，应避免亲密接触，特别是避免接触水疱。保持空气流动，每天开窗通风，注意个人清洁。
如何避免PHN？
想要避免带状疱疹后遗神经痛，预防大于治疗。首先可以通过打疫苗来预防带状疱疹发病。现阶段上海各社区卫生中心均可以预约带状疱疹疫苗。
出现疼痛和疱疹时，请立即到医院就诊，尽早服用抗病毒药物和介入治疗，在病毒猖獗之前就把它们扼杀在摇篮中，数据表明，越早进行镇痛治疗可有效减少后遗神经痛的发生。严格遵医嘱服药，不要觉得医生开的药只是单纯的“止痛药”而选择不吃，坚持服用正确的药物剂量和疗程，不要随意停药。另外，还需要时刻保持皮肤清洁，破溃处避免继发细菌感染。
最最重要的当然还是增强身体免疫力。建议养成良好的生活作息习惯，保持充足的睡眠，不熬夜；增强体质，饮食均衡；适当的户外运动、充足的睡眠、乐观的情绪使身体更健康，疾病远离你、我、他。
参考文献：
[1] 带状疱疹后神经痛诊疗共识编写专家组. 带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识[J].中国疼痛医学杂志, 2016, 22(03): 161-167.
[2] 石梦竹. 国产首款带状疱疹疫苗获批上市[DB/OL]. 新浪网, 2023-02-01/2023-06-09.
版权所有：上海市护理学会
专业审核：熊源长 海军军医大学第一附属医院疼痛治疗科名誉主任
审阅：庹焱