孩子发热呕吐，居然要做腰穿取脑脊液？竟是病毒性脑炎在作乱
原创 叶国静 常笑健康
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乐乐是一个6岁的男孩，平时身体棒棒的，很少生病，但10天前无明显诱因下出现了咳嗽，呈阵发性连声咳，以夜间为主，有痰不易咳出，乐乐的爸爸妈妈很担心，所以带乐乐去当地的诊所就诊，予口服药治疗（具体不详）。
但吃了3天药后，咳嗽还是很剧烈，于是带乐乐到当地医院就诊，当地医院的医生判断乐乐是支原体感染，于是给乐乐吃了阿奇霉素及止咳水，吃了5天阿奇霉素后，咳嗽较之前减轻了不少，乐乐开心了不少，胃口也比之前好了很多，爸爸妈妈也打算第二天让乐乐去上学。
到了当天晚上乐乐就出现了发烧，体温最高达39℃，伴头晕，伴头痛，以额部为主，伴呕吐胃内容物2次，非喷射性。看到乐乐不舒服，爸爸妈妈赶紧带乐乐去医院就诊，医生根据目前的流行病学特点，考虑支原体或者流感等病毒可能性大，于是给乐乐开了奥司他韦等药物，但爸爸妈妈很快发现不对劲，乐乐吃了药后仍有反复发烧，体温最高到了40℃，头痛也更厉害了，吃了止痛药也止不住头痛，呕吐次数也更多了，精神也不好，一直在睡觉。
乐乐说感觉自己快死了，爸爸妈妈心疼的不行，赶紧带乐乐再次到医院就诊，医生详细地了解了乐乐的病史后，建议让乐乐做了个头颅CT及血常规，结果提示头颅CT未见异常，血常规提示白细胞及CRP明显升高，于是医生安排乐乐在医院住了下来。
入院后医生给乐乐做了详细的病史采集和体格检查，发现乐乐的精神疲倦，呼吸平顺，双肺可闻及湿罗音，心腹体查未见异常，四肢肌张力稍增高，病理征未引出。
医生告诉乐乐爸爸妈妈：乐乐发热、头痛、呕吐、精神疲倦、肌张力增高，需要警惕颅内感染，需要完善腰穿取脑脊液检查。
爸爸妈妈听到要做腰穿，非常紧张，询问不是做了头颅CT没事了吗？怎么还要做腰穿呢？
医生告诉爸爸妈妈：头颅CT是排除颅内占位、出血、梗死的，在颅内感染的早期一般是很难判断出来，所以排除颅内感染还是得做腰穿取脑脊液检查明确。
于是在爸爸妈妈的同意下给乐乐做了腰穿，并行脑脊液检查，腰穿过程中脑脊液压力轻度升高，而结果回来后让我们大吃一惊，发现脑脊液常规提示有核细胞明显升高，分类以单核为主，脑脊液生化提示蛋白升高，糖和氯化物正常，从症状、体征和脑脊液检查结果分析提示是病毒性脑炎！查了脑脊液的NGS提示是柯萨奇病毒感染，而十三项呼吸道病原检测结果出来也提示存在支原体感染。
于是在予阿奇霉素抗感染的同时，给予了免疫球蛋白和糖皮质激素治疗，很快乐乐的体温恢复到了正常，咳嗽、头痛、头晕也明显减轻，精神反应胃口也明显好转，经过两次复查脑脊液检查正常后，乐乐也康复出院了。
病毒性脑炎是由病毒直接侵犯脑实质引起脑部的炎症，可出现头晕、头痛、呕吐、偏瘫、视力障碍等症状，常见的有肠道病毒感染，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，还有单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，其中单疱病毒的危害较大，病情也较重。病毒性脑炎常见症状有发热、乏力、咳嗽、头痛、头晕、呕吐、意识障碍、惊厥、肢体瘫痪和脑膜刺激征，严重的可引起癫痫持续状态、呼吸循环衰竭等并发症。
在诊断上主要根据病人的病史、体征及脑脊液检查，必要时可完善脑脊液的高通量检查，同时可辅助以脑电图和头颅MRI进一步判断颅内情况，而在治疗上主要是抗病毒及对症治疗，如单纯疱疹病毒时可予阿昔洛韦等针对性的抗病毒治疗，同时辅助以降颅压、糖皮质激素、免疫球蛋白、氧疗、维持水电解质酸碱平衡及营养治疗。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
叶国静
惠州市第三人民医院
儿科 副主任医师
简介：大学本科学历，2009年毕业于广东医学院临床医学专业，有十余年的工作经历，专业方向为儿童重症，2019年曾在广东省人民医院儿童重症监护室进修半年，2021年曾在南方医科大学珠江医院儿童重症监护进修3个月，在儿童危急重症和呼吸方面有一定造诣。
