膏方季③十问膏方：服用膏方有哪些能与不能？
一问：哪些人群适宜服用膏方？
上海市中医医院内科主任医师朱凌云：
1、无慢性疾病，但身体虚弱、春夏季节经常感冒者。
2、中青年工作量过大，体力消耗透支过多，难以自身恢复者。
3、中老年人体质下降，虽无明显疾病，但常感不舒服；中年人工作繁忙操劳，常感疲乏困倦、精力下降和睡眠质量下降者。
4、慢性病已经恢复或虽未治愈但病情相对稳定，服用膏方以继续治疗，巩固疗效，改善症状，增强体质。
5、病后、手术后、出血后处于恢复阶段者，包括肿瘤病人手术后、化疗后、放疗后。
6、性功能减退者。
上海市中医医院内科主任医师朱凌云：
发霉的处理方法：膏方保存放置及服用过程中受潮或保存不当，易发生霉变。
服用挖膏时，舀取膏方的汤匙应固定，使用前，汤匙应洗净、干燥、消毒，不能带入水汽；之后，该汤匙应置于容器中，不再取出。也可以一次取出3～5天的服用量，置于小容器中，避免多次取用造成污染。
如表层出现少许小霉点时，可以将有小霉点的表层去除，余下部分倒出重新入锅熬煮，煮透后膏液再次装入干净容器。或将余下部分隔水蒸透，待完全凉透后，加盖密封，入冰箱冷藏。而一次性单剂量包装的现代化包装工艺，在一定程度上解决了膏方贮存问题。
返砂：颗粒状现象:即“返砂”现象。膏方用糖需炼制，控制水分含量，使糖晶粒熔融，起杀灭微生物和净化作用，此现象是糖和药分离，糖结晶析出。并非变质，可放心服用。
太老：膏方偏老或过硬：膏体凝结成块硬如石，服用时挖膏困难，一般见于荤胶，主要是胶类药物用量过多，或收膏水分过了。可用加热且干燥的汤匙舀取。暖冬气温偏高，膏方可熬至偏老，防止水分过多霉变。
三问：小儿在服用时要注意哪些？
上海市中医医院儿科主任薛征：
1. 忌口：忌生冷辛辣咸腥油腻食品，以及生萝卜，茶叶，咖啡等。膏方也不要与牛奶同服，可以先后食用，因为两者可能产生难容性的化合物，不能被人体吸收。哮喘患儿以及对某些食品有过敏反应的患儿，还要避免发物，避免接触油漆，油烟。咳嗽痰多的患儿要忌甜腻食物，反复呼吸道感染的孩子要防止受寒，注意保暖等。
2. 如小儿在服用膏方期间，遇到了急性病症的出现，如外感发热，腹泻呕吐，就要暂停食用，即使就医，把当前的急性病治好后，方可遵医嘱继续服用膏方。
3. 脾胃虚弱的孩子在服用膏方前还要服用“开路放”，使胃肠功能增强后再服用膏方。
四问：小儿厌食能吃膏方吗？
上海市中医医院儿科主任薛征：
厌食是小儿时期的一种常见病症，小儿厌食症又称消化功能紊乱，临床以较长时期厌恶进食，食量减少为主要特征，首要症状有吐逆、食欲不振、腹泻、便秘、腹胀、腹痛和便血等，各年龄儿童均可发病，以1－6岁为多见，城市儿童发病率较高。
患儿除食欲不振外，一般无其他明显不适，预后良好，但长期不愈者，可使气血生化乏源，抗病能力下降，而易罹患他症，甚或影响生长发育转化为疳证。
中医认为，小儿厌食症的病位主要在脾胃，小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃失健，纳化失和则造成厌食。由于小儿厌食的同时又厌药，所以很难配合内服药物治疗。
小儿膏方是一种治疗预防综合作用和营养滋补作用的成药，根据人的不同体质，不同临床表现而确立不同处方，所选药物以治疗为主，辅料多为食品，少用补益之品。膏方口感佳，小儿易于接受，药效和缓、持久，长期服用无不良反应。
①若小儿食欲不振，厌恶进食，食而乏味，或伴胸脘痞闷，嗳气，吐逆，大便不调，偶尔多食后则脘腹饱胀，乃脾失运化所致。膏方以曲麦枳术丸加减，方中苍术、佩兰燥湿健脾；陈皮、半夏、枳壳、藿香醒脾和中；佛手、木香理气；焦山楂、神曲、炒谷芽、鸡内金消食开胃；脘腹胀满可加木香、厚朴、莱菔子理气宽中；舌苔白腻加半夏、佩兰燥湿醒脾；暑湿困阻加荷叶、扁豆花消暑化湿；嗳气泛恶加半夏、竹茹和胃降逆；大便偏干加枳实、莱菔子导滞通便；大便偏稀加山药、薏苡仁健脾祛湿；
②若小儿不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，肢倦乏力，乃是脾胃气虚所致。膏方以六君子汤加减，方中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气；陈皮、佩兰、砂仁醒脾助运；佛手、木香理气；焦山楂、神曲、炒谷芽、鸡内金消食开胃。便稀者，加苍术、薏苡仁燥湿健脾；大便溏薄加炮姜、肉豆蔻温运脾阳；饮食不化加焦山楂、炒谷芽、炒麦芽消食助运；汗多易感加黄芪、防风益气固表；情志抑郁加柴胡、佛手解郁疏肝。
③若小儿表现为不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，乃是脾胃阴虚所致，膏方以养胃增液汤加减，方中北沙参、麦冬、玉竹、石斛滋阴养胃；乌梅、白芍酸甘化阴；佛手、木香理气。加焦山楂、神曲、炒谷芽、鸡内金消食开胃。口渴烦躁者，加天花粉、芦根、胡黄连清热生津除烦；大便干结加火麻仁、郁李仁、瓜蒌仁润肠通便；夜寐不宁，手足心热加丹皮、莲子心、酸枣仁清热宁心安神；食少不化者，加谷芽、神曲生发胃气；兼脾气虚弱加山药、太子参补益气阴。
五问：产妇可以吃膏方吗？
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院董莉：
妇女经过十月怀胎，生产之后，气血都随着生产这个过程中大量消耗，所以自古以来便有“坐月子”的说法，这是为了防止产妇产后出血、感染等不良并发症的产生。在这个月内女性需要得到适当的调护从而恢复正常的生理状态。所以在产后的这一段时间内，饮食、护理、恢复对女性来说都非常重要。
女性十月怀胎顺产，或因母亲或因胎儿的某些原因而行剖宫产的妇女，消耗较多的体力和气血，产妇此时“百节空虚”，卫表不固，脏腑虚损，生活稍有不当就可导致各种产后疾病，常见有头身疼痛、腰背酸痛、足跟痛、畏寒怕冷、头晕乏力、自汗、盗汗、大便难等症，结合产后亡血伤津、淤血内阻、多虚多淤的病理特点，针对病情以及“产后宜温”的原则选用膏方调治，有助于产妇恢复元气。选用产后膏方应当“量体裁衣”，而非一味的进补，避免出现“虚不受补”的状态。
但是，膏方并非适合所有的产妇。如果有如下的情况便不能服用膏方：
第一，有产后严重器质性病变的女性暂时不适合服用膏方，比如产褥感染、子宫严重炎症、恶露不净、产后大出血等情况，这些都要等治疗成功之后再考虑是否需要服用膏方。
第二，产后抑郁症的女性不适合膏方调理。从小女孩成为人母这种身份的快速转变，本来就容易出现较大的情绪变动，再加上大部分女性产后几个月内就要重回职场面对竞争压力，这些都容易造成她们气滞血瘀、肝气郁结，即使要补膏方，也要等调整好情绪之后再进行。
第三，有些女性因为生产而出现了体质的变化，出现明显的腹泻、胃胀、舌苔厚腻等症状，膏方暂时也不适合这些女性，而是要先进行1-2周的开路方调理，运化肠胃之后，服用膏方才能吸收膏脂。
对于产后妇女有一个十分关键的问题，那就是哺乳期能不能服用膏方？会不会影响乳汁的味道和效果？其实这种担心是十分不必要的，膏方是介于药补和食疗之间的一种中医调理，它以补为主，以治疗为次，同时医生在开据膏方时会根据不同的生理特点而斟酌用药，反而会对于乳结不下等症状起到改善作用。
如果自己无法判断又想吃膏方，最好先到专业医院请医生诊断后再决定，根据女性不同的体质结合产后表现出的各种症状，合理定制膏方，使阴阳平和，达到事半功倍的效果。
六问：什么是开路方？
上海市中医药大学附属曙光医院传统中医科副主任医师吴欢：
由于膏方用药多，组成复杂，医患之间如无长期沟通了解，把握不准确，初次服用膏方可能有不适。因此，医生对于有些患者需要通过试探治疗方法及用药，了解患者体质和对药物的敏感性。
甚至有的患者需要进行必要的检查，明确是否存在未发现的疾病。开路方的时间一般在服用膏方前二周。
七问：如何服用膏方？
上海市中医药大学附属曙光医院传统中医科副主任医师吴欢：
每日服用膏方多以空腹为宜，即每日清晨及睡前，其优点是可使药物迅速在胃肠吸收，并保持较高浓度以发挥药效。但是对于空腹时服用胃肠有不适感的患者，可以改在半饥半饱时服用。
服用剂量的多少，应根据膏方的性质、疾病的轻重以及病人体质强弱等情况而决定。一般每次服用膏方取常用汤匙1匙为准(约合15～20毫升)，早晚各1匙，白开水冲入搅匀，使之溶化，服下。也可采用噙化的服用方式“含化”。也可以先每日一次，如无饱胀不适，两周后可改为每日两次。
八问：服用膏方会有不良反应吗？
上海市中医药大学附属曙光医院传统中医科副主任医师吴欢：
因为膏方是一人一方，所以，一般服用膏方不应有不良反应。但是不可避免有个体差异，所出现不良反应，如纳呆、腹胀、腹泻、便秘、上火、兴奋等，此时可减少服用；如有过敏反应则停服。对于有慢性疾病的患者要交代清楚相应的注意事项，避免使用毒副作用大的药物，避免肝肾损伤。
九问：“上海膏方”有什么特色？
上海市中医医院内科主任医师徐瑛：
“上海膏方”起源于清末民初，通过对祖国传统膏方的传承创新和不断博采众长，具有集进补、治疗、康复、调养于一体的鲜明特色，成为了中医膏方领域的一个特别的种类。它具有补中寓治，治中寓补，补治结合的特点。
上海有很多有利条件，最重要的是有懂得膏方的中医专家，使得“上海膏方”在配伍上全面考虑服用膏方者阴阳气血之变化，脏腑功能之虚实，讲究量身定制，因人制方，以求机体内部的平衡，充分体现中医整体调节的用药特色。
每剂“上海膏方”所含药味，少则30余味，多则40余味，或者更多。众多中药性味和功用各异，究竟如何选取配伍，才能起到协同作用，加强功效，这要洞察服用膏方后可能发生的变化，注意脾胃的吸收，而不致产生不良反应，这些都要经过专家在开膏方时反复推敲、深思熟虑，在确认无虞后方可下笔处方。
中医界素有“宁看十人病，不开一膏方”的说法。可见，要开具一剂好的膏方，对医生的要求非常高，专家所耗费的精力更是数倍于普通的中医门诊方。
在加工工艺上，“上海膏方”采用上等药材、优质细料、精制铜锅、根据传统工艺，“精工细作、工艺道地”，严格按照“一人一方一锅”的规范煎制膏方。“上海膏方”完全采取传统工艺，并由经验丰富的老药工完成。人参、枫斗、海马、鹿茸、冬虫夏草、西红花等珍贵细料药都单用小锅另炖、另煎三次，最后压榨取汁，合并煎汁、过滤，适当浓缩，待收膏时再直接兑入浓缩的药液中。
十问：糖尿病患者服用膏方会否导致血糖升高？
上海市中医医院糖尿病科主任医师张敏：
糖尿病的病理因素主要是虚、火、浊、瘀，病理性质是阴虚为本、燥热为标，即本虚标实。这些特点决定糖尿病患者膏方的配方用药与其他患者需要的“大补”有所不同，要求以“清补”为主，治疗以清热润燥、养阴生津为大法，根据不同个体，可配以活血化瘀、清热解毒、健脾益气、滋补肾阴、温补肾阳等药味。
一些过于苦寒、攻伐、温热之品不宜使用，以防伤及阴液、损伤阴精。也不宜选用过于滋腻之品，以防黏腻难化，妨气碍血，留邪内闭。
膏方配伍时需注重阴阳平衡、扶正固本、健脾助运、通补相兼，以达到标本同治的目的。整方药味不求众多，但从实效出发，补中寓治，治中寓补，以扶正祛邪，邪去则正安。
给糖尿病患者开具膏方时，为防患者血糖升高，又不影响其口味，可选用木糖醇、阿斯巴甜等产热少的甜味剂来代替糖类物质。
需要注意的是，糖尿病患者如果血糖未得到有效控制、存在急性并发症、血脂血压都很高的情况下，中医认为此时机体邪气过于旺盛，不宜服用膏方，需待这些情况有所缓解后再作考虑。