刘瀚旻：关注特殊人群 积极规范诊疗
多种评估体系有助于早期识别儿童重症肺炎，规范肺炎的诊疗路径，从而早诊断、早治疗，最终有效降低患儿病死率。
2023年冬季以来，全国各地流感病毒感染者数量迅速增加。根据我国流感监测周报数据显示：自2023年第40周以来，全国流感病毒检测阳性率不断上升，南北方哨点医院的流感样病例占门诊量百分比（ILI%）均高于既往3年同期水平。
依据症状
及时启动抗病毒治疗
季节性流感主要由甲型H1N1、H3N2和乙型流感病毒感染引起，所有人群均易发生，在学龄期儿童中更为常见。流感的典型特征为急骤起病、高热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力和轻度呼吸道症状，单从症状上很难准确鉴别流感与其他呼吸道感染性疾病。因此，当患儿出现发热，同时伴有呼吸系统症状和/或全身症状时，应首先根据季节和流感患者接触史等因素进行评估。当患儿存在上述流行病学病史时，应进行实验室筛查，包括抗原检测、快速核酸、抗体检测等，任一阳性结果均提示确诊流感；若患儿无上述流行病学病史时，应进一步完善血常规检测及影像学检查。当外周白细胞和淋巴细胞计数正常或减少，且伴有影像学异常时，则需进一步进行实验室检测，以确诊是否为流感病毒感染。但在临床实践中，流感样疾病呼吸道病毒感染检出阳性率受到地区、病毒类型、检测方法等因素影响，且对标本质量要求较高；核酸检测的阴性结果不能完全排除流感；病毒分离虽是流感病例确诊的金标准，但费时费力……因此，依据患儿症状考虑可能为流感病毒感染时，应及时启动适当的抗病毒治疗，以避免延误治疗导致病情加重。
多种评估体系
有助早期识别重症肺炎
儿童免疫功能尚不健全，若未及时给予适当管理，极易进展为重症，所以，临床中应引起高度重视。重症肺炎是流感患儿常见的重症并发症之一,且重症肺炎是全球5岁及以下儿童的主要死亡病因。多种评估体系有助于早期识别重症肺炎，规范肺炎的诊疗路径，从而早诊断、早治疗，最终有效降低患儿病死率。因此，中国妇幼保健协会儿童变态反应专业委员会呼吸学组颁布了《儿童重症肺炎临床预警及早期决策专家共识》，旨在推荐通过临床量表对重症肺炎的预后进行快速预测，提升临床医生对重症肺炎的认识，实现早期分级治疗，提高临床疗效。
该《共识》明确指出，当患儿一般情况差，同时出现拒食或脱水症、意识障碍、呼吸频率（RR）明显增快（婴儿RR>70次/分或年长儿RR> 50次/分）、中心性紫绀、呼吸困难、多肺叶或超过2/3单侧肺受累、胸腔积液、脉搏血氧饱和度≤0.92、肺外并发症等任何1项者则应考虑为重症肺炎。部分实验室检测结果同样可作为重症肺炎的预警。当流感病毒感染患儿进展为重症肺炎时，其常表现为急性呼吸窘迫综合征，且患儿极易同时合并细菌感染，进一步增加死亡风险。
因此，临床中应重点关注儿童患者，对他们进行早期识别，积极规范使用抗病毒药物，同时重视对危重患儿的救治。流感高发季节中，若患儿出现发热、流涕、咳嗽等类似于感冒的症状，不论其为上呼吸道感染或下呼吸道感染，若高度怀疑因流感病毒所致感染，则应立即给予适当的抗病毒药物治疗。目前常用抗流感病毒药物包括奥司他韦、玛巴洛沙韦等。若考虑患儿可能为流感病毒所致重症肺炎，则应同时采取适当的气道管理、氧疗等措施进行积极干预。
文：四川大学华西第二医院院长 刘瀚旻
原标题：《刘瀚旻：关注特殊人群 积极规范诊疗》