公卫·科普丨阿奇霉素怎么用？

2024-01-02 16:21

上海

阿奇霉素怎么用？

近期因支原体感染而就诊的肺炎患者日渐增多，阿奇霉素作为第二代大环内酯类药物，由于其每日仅需1次用药，具有生物利用度高，病患依从性高等特点成为治疗支原体肺炎的主要药物之一。

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阿奇霉素抗菌谱广，对金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，支原体以及衣原体等非典型病原体有强大的抗菌活性。需要注意的是，阿奇霉素不能用于病毒感染，而且国内耐药率较高。在日常使用中，阿奇霉素还存在着其他需要注意的不良反应或注意事项。温故而知新，让我们再来学习认识阿奇霉素。

一、阿奇霉素的用法

用于治疗支原体肺炎时，通常使用经典3日疗法或5日疗法

经典3日用法：10mg/kg每次（最大不超过500mg），每日1次，连续服用3日。

经典5日用法：第一天，10mg/kg每次（最大不超过500mg），后4天5mg/kg,每天一次（最大不超过250mg）。

二、关于阿奇霉素的几个临床常见问题：

1、如何选择阿奇霉素的3日和5日方案？

两种方案阿奇霉素使用总量是一样的，那怎么选择呢？

阿奇霉素的半衰期较长，为2~4天。口服3~5天就可在血液和组织中就可保持较高的血药浓度。有研究表明：5日方案比3日方案不良反应较小。临床使用时要根据病情的严重程度，若病情较急，伴有高热，则采用3日方案；而病情较轻，发热不明显的患者采取5日方案也是可以的。

2、静脉给药时，为什么阿奇霉素的浓度越高，滴速越快？

根据药品说明书，当阿奇霉素的浓度为1mg/ml，滴注时间应为3小时；而浓度为2mg/ml时，滴注时间为1小时。为什么浓度越高滴速越快？有种说法是浓度越高，刺激性越大，为减少对静脉的刺激而加快滴速。还有种说法是，浓度越低，溶媒量就越多，为防止加重心脏负担，所以浓度越低滴速就慢点。

其实以上的说法都是错误的。真相是：阿奇霉素对酸不稳定。无论是0.9%氯化钠还是5%葡萄糖，浓度越高溶液的稳定性越差。因此当阿奇霉素的浓度越高，就需要加快滴速。

三、阿奇霉素常见的不良反应

常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。如果反应严重，则需立即停药。静脉给药也会出现输液部位疼痛的症状。

阿奇霉素能使心脏QT间期延长，可能会导致患者出现心率失常和室速。所以有QT间期延长或心率失常的患者一般不建议使用。若坚持使用，则应充分权衡使用阿奇霉素带来的风险和治疗收益。

服用降脂药如阿托伐他汀的患者如合用阿奇霉素，则有可能出现肝衰竭而危及生命。因为阿托伐他汀主要通过肝药酶代谢，而阿奇霉素是肝药酶抑制剂，两种合用使阿托伐他汀的血药浓度上升，引起凶险的急性肝坏死，建议咨询医生或药师。

参考文献

1、朱如旺,王丁峰,江升.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果[J].中国医药指南,2023,21(14):46-49.

2、赵丽凤,袁征,李鹰飞.阿奇霉素：多功能的抗生素药物[J].国外医药(抗生素分册),2023,44(01):33-38.

3、李沛珊,刘莹.阿奇霉素抗感染治疗的药理作用、临床应用与不良反应研究[J].中国药物滥用防治杂志,2023,29(10):1771-1774.

4、胡静,吴自勇,王伟等.阿奇霉素注射剂致儿童心血管不良反应报告分析[J].儿科药学杂志,2023,29(08):10-12.

5、罗青林,王芳.阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染分析[J].实用中西医结合临床,2022,22(23):69-71.