尿常规中的亚硝酸盐阳性有什么意义？
原创 陈默mo 哆啦问药
大家好，我是陈默，一个想装进所有药学知识的临床药师。
今天查房遇到的问题是：尿常规中的亚硝酸盐阳性有何种意义？
作为三大常规（血常规、尿常规、粪便常规）之一，尿常规的结果其实可以反映很多临床信息，如果仔细留心的话，会发现尿常规中有一项是：亚硝酸盐；对于有尿路感染的患者，通常会呈现阳性，但有的则不？那么，亚硝酸盐阳性代表什么意义呢？为什么有的患者会呈现阳性结果呢？
且看下文～
1. 亚硝酸盐阳性的原理
尿液亚硝酸盐试验，又称为葛力斯试验。试验原理是尿液带中含有对氨基苯胂酸，1、2、3、4-四氢苯喹啉-3酚，缓冲剂及其他物质，其中对氨基苯胂酸可被亚硝酸盐重氮化而成重氮盐，后者与1、2、3、4-四氢苯喹啉-3酚偶联产生粉红色。
正常的尿液中是不存在亚硝酸盐的，当泌尿系统受到细菌感染后，某些革兰阴性杆菌，可产生硝酸盐还原酶，可以将原尿液中的蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐，含亚硝酸盐的尿液与尿试带发生偶联反应产生粉红色，因此会出现亚硝酸盐阳性。
尤其是受到大肠埃希菌、变形杆菌感染时，尿也更容易出现亚硝酸盐阳性。（所以，不是所有种类的细菌感染，亚硝酸盐都会阳性）
小结：亚硝酸盐可以用于尿路感染的快速筛检，阳性结果常表示有细菌存在，尤其是大肠埃希菌，但阳性程度不与细菌数量成正比，且有假阳性、假阴性的可能。
2. 阴性也不能完全排除尿路感染
亚硝酸盐阴性也不能完全排除尿路感染，这是因为亚硝酸盐阳性结果的产生取决于3个条件：
尿液中的致病菌须含有硝酸盐还原酶；
体内有适量硝酸盐的存在；
尿液在膀胱内有足够的停留时间（>4 h）且排除药物等干扰因素。
可能导致假阴性的因素：
1. 细菌种类：多数细菌具有还原硝酸盐的能力，但有的细菌不仅能还原硝酸盐，还具有脱硝化作用，造成假阴性，如铜绿假单胞菌、沙雷氏菌等；有的细菌不具有硝酸盐还原酶，无法还原尿液中的硝酸盐为亚硝酸盐，如非发酵菌种的不动杆菌、溶血链球菌、肠球菌、假丝酵母菌等；有的细菌具有硝酸盐还原酶，但还原能力较弱，也可致假阴性，如凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等；
2. 病原菌在尿液中的生长发育受抑制：尿液中含有许多细菌生长的营养物质，是天然的液体培养基。有些致病菌在尿液中生长不良，代谢缓慢，较难生成产生足量硝酸盐还原酶的细菌数量，常导致假阴性，如溶血性链球菌、多数葡萄球菌和淋病奈瑟菌；
3. 药物：比如患者治疗过程中使用利尿剂可以稀释尿中的亚硝酸盐浓度；使用抗菌药物后病原菌生长发育被抑制；使用大量维生素C后可抑制亚硝酸盐的重氮化反应，从而干扰亚硝酸盐的显色。
4. 其他：比如尿液标本最好是晨尿，因为可以保证足够长的在膀胱内的时间
3. 亚硝酸盐也可以假阳性
以下情况，也可以导致亚硝酸盐试验假阳性：
食物：短期内摄入大量菠菜、卷心菜等富含硝酸盐的食物，可能导致假阳性的结果；
长期留有导尿管或膀胱造瘘管的患者，出现导管相关性感染时，也会引起尿亚硝酸盐升高；
尿液标本放置过久、尿液被污染的情况下，也可以出现亚硝酸盐假阳性。
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原标题：《尿常规中的亚硝酸盐阳性有什么意义？》