早产儿疫苗接种计划有什么不同？
原创 金震宇
早产儿是指出生时胎龄未满37周的新生儿，其身体各器官构建和生理功能呈不同程度的不成熟，很多家长就会有顾虑：
我家娃看上去这么嫩，还能打疫苗吗？
需不需要推迟打疫苗啊？
推迟打疫苗会不会错过疫苗啊？
早产儿细胞免疫与体液免疫发育不成熟，补体水平低下，通过母体胎盘获得的IgG量少，对感染的抵抗力较弱，其实更应该打疫苗。美国儿科学会建议，早产儿（包括低出生体重儿）应按足月儿的免疫程序进行免疫接种。根据国内国外的临床统计，早产儿或低出生体重儿对常规疫苗的安全性、耐受性以及免疫应答效果与足月儿无统计学差异。
按实际年龄还是按矫正年龄接种？按照上面所说的临床研究建议，其实按照出生后实际月龄接种即可，不需要矫正年龄。
当然，也有些特殊情况，有些疫苗要看早产儿体重和有无危重情况：
出生体重＜2.5 kg的早产儿，暂缓接种卡介苗。待体重≥2.5 kg，生长发育良好，可接种卡介苗。其余疫苗照常接种。
病情危重早产儿应在生命体征平稳后尽早接种第1剂乙肝疫苗。
早产儿打疫苗会不会增加不良反应？
其实经过统计，早产儿打疫苗的不良反应的发生率和种类跟足月儿没有统计学差异，不良反应主要是局部红肿、硬块、疼痛（婴儿无法表达疼痛会以哭闹为表现），全身反应会有短暂低热、皮疹、乏力嗜睡胃口不好等。
怎么选择疫苗？同一种疾病的疫苗，有很多类型，早产儿该怎么选择？
自费疫苗好还是免费疫苗好？
灭活好还是减毒好？
二类疫苗不是规划必须打的，有没有必要打？
其实如果一种疫苗，自费和免费的接种剂次一样，价数一样，那就没有最优推荐，自费免费没太大差异。
如果自费疫苗接种剂次要明显少于免费疫苗，则在经济条件允许的情况下可以优先选择自费疫苗。
比如五联疫苗，如果分开接种免费疫苗（脊灰灭活疫苗、百白破疫苗和Hib疫苗）至少要打8针。很多家长都会选择五联疫苗。
另外，免疫发育不成熟的早产儿，优先选择灭活疫苗而不是减毒活疫苗。而二类疫苗，虽然不在强制规划内，但是对预防疾病也有非常积极的作用，所以还是推荐打的。
疫苗推荐接种表：
月龄
第1剂
第2剂
第3剂
第4剂
出生时
卡介苗
乙肝疫苗
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1月龄
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乙肝疫苗
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1月15天
轮状病毒疫苗
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2月龄
13价肺炎疫苗
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2月15天
五联疫苗
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3月龄
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轮状病毒疫苗
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3月15天
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13价肺炎疫苗
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4月龄
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五联疫苗
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4月15天
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轮状病毒疫苗
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5月龄
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13价肺炎疫苗
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5月15天
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五联疫苗
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6月龄
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乙肝 疫苗
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2月15天
EV71手足口病疫苗
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2月15天
ACYW135群流脑结合疫苗
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7月15天
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EV71手足口病疫苗
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2月15天
麻腮风疫苗
乙脑减毒活疫苗
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10月龄
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ACYW135群流脑结合疫苗
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2月15天
水痘疫苗
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12-15月
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13价肺炎疫苗
18月龄
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五联疫苗
18月15天
甲肝减毒活疫苗
麻腮风疫苗
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2岁
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乙脑减毒活疫苗
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3岁
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ACYW135群流脑结合疫苗
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4岁
五联疫苗
水痘疫苗
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6岁
白破疫苗、
ACYW135群流脑结合疫苗
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注：蓝色是免费疫苗，本免费接种程序适用于我国绝大多数地区，具体咨询当地疾控中心。
湿疹、黄疸是疫苗禁忌吗？
黄疸、湿疹等情况是否需要推迟接种？新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸，多数为生理性。生理性、母乳性黄疸患儿身体健康状况良好，可按免疫程序接种疫苗。病理性黄疸患儿生命体征平稳，可正常接种乙肝疫苗，但暂缓接种其他疫苗，建议前往专科门诊就诊，查明黄疸原因并治疗。湿疹的患儿可以接种各类疫苗，接种时避开湿疹部位即可。
早产儿接种疫苗要做好防护早产儿若仍在住院，情况稳定，有条件的情况则在病房内按规划接种疫苗即可。若已经出院，需要经常出入疫苗接种单位，如果上呼吸道疾病高发的季节，如何做好防护呢？
按照WHO建议不应要求5岁及5岁以下儿童戴口罩。一方面口罩的作用没有大家想象得那么大，另一方面孩子一般不可能严格配合正确佩戴口罩；如果能严格戴口罩又会影响孩子的呼吸弊大于利。
建议如果是短时间去医院打疫苗，应该快进快出，不要挤人堆，尽量保持社交距离，尽量选择人少的接种单位，且接种部门跟看病的儿科远离的单位。
参考文献:
1.刘甲野，颜丙玉，张丽，等. 早产儿和足月儿乙型肝炎疫苗初次免疫和再次免疫抗体应答配对分析［J］. 中华流行病学杂志，2011，32（10）：1055-1056.
2. 张丽，翟祥军，李艳萍，等. 中国4省(区市)早产儿和足月儿乙型肝炎疫苗免疫应答多中心比较研究［J］. 中华流行病学杂志，2012，33（2）：185-188.
3. 中国妇幼保健协会新生儿保健专业委员会. 新生儿期疫苗接种及相关问题建议［J］. 中华新生儿科杂志，2017，32（3）：161-164.
4. 刁连东，孙晓冬. 实用疫苗学［M］. 上海：上海科学技术出版社，2015：99.
5. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之一——早产儿与预防接种.中国实用儿科杂志 2018年10月 第33卷 第10期
6. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一——婴儿黄疸与预防接种.中国实用儿科杂志 2019年 2月 第34卷 第2期
7. 特殊健康状态儿童预防接种专家共识之六——湿疹与预防接种.中国实用儿科杂志 2019年 1月 第34卷 第1期
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