【科普】警惕，特殊类型子宫肌瘤！
原创 孙志辉医生 龚晓明医生
子宫肌瘤是妇科中最常见的良性肿瘤之一，有时我们也会遇到一些特殊类型的肌瘤。
尽管它们在病理组织学上都属于良性肿瘤，但它们的临床表现和生物学行为可能与普通平滑肌瘤有所不同。
01富细胞型平滑肌瘤
这种类型的肌瘤在显微镜下可以看到丰富的平滑肌细胞，这些细胞排列紧密，缺乏纤维组织，且血管较少。
瘤细胞的胞浆相对减少，但仍具有平滑肌细胞的特征。无异型或仅有个别细胞有轻微异型。偶见核分裂。对于这种类型的肌瘤，诊断标准需要综合考虑核分裂象、细胞异型、肌瘤与周围组织间有无浸润及出血、坏死等因素。
如果核分裂象超过10个/10HPF，则可能诊断为肉瘤。
02
高分裂象平滑肌瘤
这种类型的肌瘤在显微镜下可以看到较多的核分裂象，但无异常核分裂，无瘤细胞坏死、细胞过多、细胞多形性、间变或巨细胞。
虽然这种类型的肌瘤属良性，但在诊断时需要严格掌握此标准。
03
奇异型平滑肌瘤
这种类型的肌瘤在显微镜下可以看到瘤细胞为多边形或圆形，具有多形性，细胞核大而浓染，有多核巨细胞，但核分裂象极少。
如果核分裂象<2个/10HPF且无病理核分裂，无肿瘤坏死，则可诊断为奇异型平滑肌瘤；而核分裂象2～5个/10HPF则可能为潜在恶性；>5个/10HPF则可能为平滑肌肉瘤。
04
血管型平滑肌瘤
这种类型的肌瘤在巨检时看起来与普通肌瘤相似，但切面色较红。显微镜下可以看到丰富的血管和明显的血管内皮细胞，瘤细胞围绕血管排列，与血管平滑肌紧密相连。
05
上皮样平滑肌瘤
这是一种罕见的子宫肌瘤。在显微镜下可以看到失去普通平滑肌瘤细胞的梭形而呈圆形或多角形，排列成群或索条状类似上皮细胞的形态。
有多种不同的细胞类型，如平滑肌母细胞型和透明细胞上皮样平滑肌瘤。
06
静脉内平滑肌瘤病
这是一种平滑肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤。
它可以超出子宫，沿静脉延伸至下腔静脉，甚至到达心脏。多数患者同时患有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。
治疗后的复发率较高，有时是在子宫切除若干年后发生。
07
播散性腹膜平滑肌瘤病
这种病症的特点是平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、大网膜、肠系膜、子宫直肠陷凹以及盆腹腔脏器表面，如膀胱、子宫、卵巢、肠管、肝被膜等，酷似恶性肿瘤的种植。
多数患者在手术时发现，同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。此病的组织学发生与病因还不十分清楚，可能与性激素水平增高有关。
08
良性转移性平滑肌瘤
这是一种子宫平滑肌瘤患者伴发肺或淋巴结转移的病症。经检查子宫与转移的肿瘤均为分化良好的平滑肌所构成，无细胞异型性、多形性、无肿瘤细胞坏死或异常分裂象，并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原发性平滑肌瘤可以解释其转移的来源。
此病进展缓慢，其预后难以估计，有的患者用激素治疗可消退，但有的病情进展影响肺功能则须采用手术治疗，切除肺部病变。
编辑团队
孙志辉医生
毕业于天津医科大学解放军医学院博士毕业
妇产科临床工作近20年
擅 长
妇产科常见病、多发病的诊断、治疗和预防，包括子宫肌瘤、子宫腺肌症、宫颈疾病、卵巢囊肿、输卵管疾病、功能性子宫出血、多囊卵巢综合征、围绝经期及绝经后疾病等。
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龚晓明 医学博士
沃医子宫肌瘤微无创治疗中心
前北京协和医院妇产科 副教授
前上海市第一妇婴保健院 医师
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新浪微博：@龚晓明医生
原标题：《【科普】警惕，特殊类型子宫肌瘤！》