“医保一年少2500万人”冲上热搜！参保人数究竟为何下降？

中国三农发布中国三农发布

2023-11-24 21:05

北京

眼下

正值2024年

城乡居民医保参保集中征缴期

但不少人注意到

今年个人缴纳部分上涨到了380元

同时

有数据显示

2022年城乡居民医保参保人数

较上年下降2517万人

“医保一年少2500万人”的话题

也一度冲上了热搜

那么

参保人数为何会下降？

20年间

农村居民的参保费

从10元上涨到380元

费用上涨的原因到底是什么？

在外打工的人能异地报销吗？

在大病医疗保险方面

又有什么样的政策？

针对这些问题

《三农三人谈》邀请了

国家医保局规财法规司副司长

谢章澍

首都医科大学公共卫生学院教授、

国家医疗保障研究院副院长

高广颖

来到演播室

进行深入解读

居民医保参保人数下降

是什么原因？

近日，社会各方面关注基本医保参保数据。国家医保局有关司负责人介绍，2022年居民医保参保数据为98349万，较上年数据表面上有所下降。大家都很关心，为什么医保的参保人数会减少？

谢章澍表示，总体判断，参保基本人数还是保持稳定的，人数下降主要有两个原因。

①参保结构变化。新产业、新业态、新模式不断涌现，放开灵活就业人员在就业地参加职工医保的户籍限制，就推动了部分城乡居民转为参加职工医保。

②参保质量提升。在2019年城乡居民医保整合之前，各地医保的信息系统是分设的，相互不连通，所以就出现了有些居民可能同时参加了新农合和城镇居民医保的情况，也有些居民在多地参加居民医保。我国统一的医保信息平台建成后，利用信息化手段推进治理重复参保无效数据，数量达到4000万，非常庞大。所以，我们要把重复参保量剔除，大家就感觉数字下降了，这叫做“挤水分”，这是一个主要的下降原因。当然，每年还有些居民认为自己身体健康，不用医保，就退出参保了。

居民医保参保费

为何连年上涨？

2003年新农合开始的时候，农村地区每人每年的参保费是10元，之后涨到100多元、200多元；到2023年，每人每年是380元。大家想知道，20年间涨了30多倍，医保的参保费用逐年上涨的原因到底是什么？

谢章澍表示，城乡居民的医保筹资是按照财政补助和个人缴费相结合进行定额的筹资模式，并且每年都在动态调整。随着经济社会发展，我国新医药、新技术的广泛应用，老百姓对医疗保障提出了更高的需求，包括大家对就医费用报销的待遇水平，还有医疗保障的范围都有不断拓展。所以，整个城乡居民筹资标准的提高，也是为了适应更好地满足大家对医疗保障的需求。但是，在居民筹资里，财政补助一直占大头，它也是随着个人筹资标准的提高在不断上涨，从最初的每人每年20元，到2023年各地财政补助不低于每人每年640元。

医保建立之初，其实是主要保障居民的大病医疗费用。随着保障范围的拓展，医保现在又向普通的门诊延伸。同时，政策报销范围的药品、诊疗项目、医用耗材的目录范围也在不断扩大。就药品的目录范围来看，从最初的300多种，到今年已经达到2967种，扩大范围很大、很快。此外，报销比例也在不断提高。目前，政策范围内的城乡居民医保报销比例已经达到70%，远高于建设这个制度初创时期的比例。

医保数额确定的具体依据是什么？

高广颖表示，从医疗保险学的理论上来讲，以收定支动态调整是它的一个基本原则，实际上是为了保证这个制度的可持续发展，它根据经济的发展也要做适当的变动。

从现实来讲也有几方面原因：

①资金的结余在不断下降。这个制度要想可持续发展，一定要有资金保证。资金的结余就是支出和收入的差。按照国家医保局的统计，2019年，全国资金结余大概是在4.7%左右；到2021年，最低的时候达到4.4%；到2022年稍微好了一点，达到7.7% ，但是这个量其实也是很低的。如果一个制度不可持续，资金要风险超支了，就没有办法做了。

②医疗的成本在不断提升。按照《中国卫生健康统计年鉴》提供的数据，2013年，农村居民的人均医疗保健支出的水平大概在180多元左右；到2022年，已经涨到1000多元了，这些年医疗成本费用涨得特别快。就诊时也是这样，住院的时候平均要1万多元，三甲医院可能会更高，将近2万多元。所以，如果不做适当筹资，这个制度的可持续发展就会面临风险。

③报销的待遇水平、支付范围都在不断提高。最早新农合的时候，城乡居民医保药品目录和城镇职工的是不一样的，城乡的相对比较少，但是现在两个目录已经都一样了。此外，有很多罕见病的药物，还有肿瘤的靶向药，之前并不能覆盖所有人，但是现在也都纳入报销了。

在外打工人群

能异地医保报销吗？

有很多在外地打工的流动人口在家乡参加了医保，但是他常年在打工地，如果一旦生了病，能在打工地报销吗？

谢章澍表示是可以的，我国非常重视异地就医医保报销制度，现在其实除了住院费用，已经实现了跨省的异地就医结算。现在的普通门诊也已经开通了所有统筹期的异地就医，包括高血压、糖尿病、恶性肿瘤的门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植、抗排异手术治疗等门诊特殊慢性疾病，还是实现了跨省的直接报销。

跨省的医保报销是全国范围内的，截至目前，普通门诊定点医院已经达到了43.55万家，实现了县域可及。

高广颖就是异地医疗的一个受益者。她父母退休以后来到北京，她父亲生病后就在北京异地就医。出院的时候，等40多分钟就可以直接在窗口结算费用了，特别方便。如果是过去的话，得拿着所有的单子回到原来的统筹地区，报完销才能把钱打过来。北京的门诊也都可以异地直接结算，她认为这个制度特别好，作为参保者很受益。

这种情况不需要单独在北京再办一个社保卡，就用家乡的社保卡，这实际上是医保经办部门把相关的信息都给连接在一起。在国家医保服务平台APP里，有一个备案的选项，点进去以后会有相关的信息，要选好参保地是哪里、现在就医地是哪里，把相关的信息都填好之后提交，大概审核5到7个工作日，审核通过后就可以拿着父母的医保卡在北京的定点医疗机构看病，范畴是很广的，而且都在线上办理，非常方便。

数据显示，2021年到2023年6月，我国住院跨省异地就医直接结算达到了1500多万人次，门诊的跨省异地就医直接结算达到了8500多万人次，这个量还是很大的。

“一降一升一取消”

减轻大病医疗支出负担

解决大病医疗的负担是医保很重要的一个方面。那么，怎么提高大病医疗的报销比例？在大病医疗保险方面有什么样的政策？

谢章澍表示，大病医疗保险并不需要再单独筹资，它主要是在城乡居民的医保基金里面划出一定比例额度来组建资金盘子。起付线是按居民上一年度可支配收入的50%来设定，报销比例也基本上稳定在60%，部分地区也取消了封顶线。对于一些困难群体，我国还执行了“一降一升一取消”的政策，“一降”就是把起付线降低了50%，“一升”就是报销比例再提高5个百分点，“一取消”就是取消了对特殊困难群体的封顶线。

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客观上看

随着我国城镇化程度的不断深化

人口老龄化、少子化的持续发展

可以预见

未来居民医保参保数据

在一定时期内会呈现略有下降的态势

甚至总参保数据也有可能缩小

但参保等数据“瘦身”的同时