诸痿喘呕，皆属于上
原创 区中心医院 徐汇健康
中医学认为：人体分上下内外，但是这是一种相对的概念，比如头面部相对于躯干肢体而言，属于人体制高点，属于上，躯干四肢就属于下。人体躯干则可分为腰以上（心肺、脾胃、肝胆脏腑器官），腰以下（肾、膀胱及生殖器官等）。
还有上中下三焦分法，心肺为上焦，肝脾胃为中焦，肾膀胱等为下焦。《黄帝内经》病机十九条中“诸痿喘呕，皆属于上”就是论述定位在上的疾病，症状主要有各种痿证、气喘、呕吐等，这里所定的“上”可以有两种说法：上焦的心肺疾病；腰以上的心肺肝脾疾病，后一种说法范围更广一些。
为什么“诸痿喘呕，皆属于上”？
痿证在临床上虽然有“痿躄”、“脉痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”、“肺痿”之不同，但从痿证的临床主要表现有周身肌肉萎缩麻木，四肢肢体瘦削无力等症。如果出现肺痿，则有咳喘咯痰吐涎症状。喘主要是喘促气急的症状，呕就是呕吐，治疗上主要调治中上焦脏腑气血，疾病可以痊愈。
病例一
痿躄（新冠后神经炎）
患者男性青年，新冠感染后出现咳嗽咯痰，喘促气急，伴左下肢肌肉无力，行走不稳，肌电图显示：神经炎。根据病史及症状中医考虑本病为痿躄，主要有四肢痿弱、足不能行的症状，与肺病有关。患者因病毒经肺系入侵人体，发生肺气不利，肺热叶焦，血脉不和，病位在上，给予补气和血，通络化痰的治法。方药取补阳还五汤加减治疗，2月后症状逐渐缓解。痿躄是中医病名，大多见儿科患者，“小儿麻痹证”可参照本病诊治。
病例二
肺痿（慢性阻塞性肺病）
老年患者，有慢性阻塞性肺病已经20余年。近年来咳喘气急，咯吐黄白浓痰，双腿无力，四肢瘦削，行动缓慢，动则喘甚，口干纳差，食后易呕，吐后喘促稍缓。《内经素问·痿论》谓：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。故肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄者，则生痿躄也。本病咳吐浊，唾涎沫，为肺脏的慢性虚损性疾患。其病位主要在肺，但与脾、胃、肾等脏密切相关。患者病程日久，肺脾亏虚，气不化津，以致津气亏损，痰湿内生，肺叶枯萎，筋脉失养，胃气失和。治疗以补肺健脾，生津柔筋为原则，经过近1年的中医药治疗，用了玉屏风散、清燥救肺汤和二陈汤等处方合方加减，患者咳喘咯痰、纳呆呕吐，行走不利等症状均有好转，体重增加，能够外出旅游。
病例三
呕病（抑郁症，神经性呕吐）
患者年轻女性，因为情志不遂，情绪低落，从晨起恶心干呕，逐渐出现食入即呕，伴嗳气频频，形体瘦削，行动无力，动则气急。经各项检查未发现肠胃器质性病变，西医诊断为抑郁症，神经性呕吐。求治于中医，中医认为，患者肝气郁结，肝气犯胃，胃气上逆，故以呕为主，病位在上，属肝胃疾病。治疗当以舒肝和胃为主，给予旋覆代赭汤合逍遥散加味治疗，症状逐渐缓解。
不过，我们在临证时发现，痿、喘、呕病并不全属于上，如痿证可以是湿热阻络所致，喘证也可以是肾气不足所致，需要注意辩证施治。
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原标题：《诸痿喘呕，皆属于上》