急诊科超低剂量胸部CT与X光片:如何选择?
原创 赵喜同学 XI区
胸部 X 光检查是一种有用的初级诊断工具,适用于多种适应症,优点是应用广泛、报告时间短、辐射量低(胸部 X 光检查正侧位的平均有效剂量为 0.1 mSv)。但它的灵敏度和特异性只是中等水平。胸部 CT 可以克服这些障碍,但辐射量更大、更昂贵,而且需要更多的报告时间。然而,CT 技术的改进可能会改变游戏规则。
在目前的临床常规中,胸部 CT平扫有两种主要的辐射剂量水平,即标准剂量 CT(6 mSv)和低剂量 CT(1.2 mSv 至 2 mSv)。然而,CT 技术的最新进展,包括新型探测器和新的重建算法,已大大降低了胸部 CT 的辐照要求,几乎与胸部 X 光的辐照剂量相当。因此,胸部超低剂量 CT(0.22 mSv)正在成为低发病率患者群体中传统胸部 X 光检查的诊断替代方法,多项研究表明,针对特定适应症进行胸部 CT 检查是可行的,其辐射剂量最多相当于 3 次胸部 X 光检查的辐射剂量。
那么,如果胸部 CT 的辐射剂量可以降低,那么对于非创伤性疾病的急诊患者来说,它比胸部 X 光检查有什么好处呢?奥地利维也纳医科大学的学者针对这一问题进行了研究。该小组的研究结果近日在《eClinicalMedicine》上发表。
临床常规中的前瞻性试验工作流程
在这项前瞻性交叉队列试验中,纳入了2019年5月2日至11月26日期间有临床指征进行CXR检查的294名非创伤性急诊科患者。所有参与者均接受了 CXR 和 ULDCT 检查,并随机分为两组,报告顺序相反。CXR的检出率根据 "CXR组"(n = 147;CXR在前)计算,ULDCT的检出率根据 "ULDCT组"(n = 147;ULDCT在前)计算。每组第二次检查报告的其他信息也被记录在案。根据所有可用的临床和影像学数据,放射科专家和急诊科医生建立了一个复合参考标准,其中包括放射学上无法检测到的诊断,并将每项检查结果归入相应患者的五个临床相关性类别之一。
所有 CXR 检查均使用研究医院的标准数字胸片成像系统,并使用标准成像参数。根据患者的活动能力和临床状况,对患者进行正位或正侧位检查。ULDCT 在第三代 2 × 128 排多探测器双源 CT 系统(SOMATOM Drive,西门子医疗,德国埃尔朗根)上采集,采用CT平扫方案,Sn100 kV、50 ref-mAs。(更多关于能谱纯化的内容参见XI区:)。
CT 扫描和重建参数
在欧盟和美国,正侧位 CXR 检查的平均有效辐射剂量为 0.1 mSv,被称为 "标准 CXR 检查 "。本试验中 ULDCT 的目标有效辐射剂量为 0.2 mSv,相当于标准 CXR 检查平均有效辐射剂量的两倍。
研究发现,CXR和ULDCT(平均有效剂量:0.22 mSv)主要诊断检出率分别为9.1%(CI [5.2,15.5];11/121)和20.1%(CI [14.2,27.7];27/134;P = 0.016)。作为一种额外的成像方式,ULDCT 为之前的 CXR 增加了 9.1% (CI [5.2, 15.5]; 11/121)的主要诊断,而 CXR 没有增加单一主要诊断(0/134;P < 0.001)。值得注意的是,在所有其他临床相关性类别中,ULDCT 的检出率也高于 CXR,包括与相应急诊就诊临床无关的结果(78. 5%(CI [74.0, 82.5];278/354)vs.16.2%(CI [12.7, 20.3];58/359)(作为主要成像方式);68.2%(CI [63.3, 72.8];245/359)vs.2.5%(CI [1.3, 4.7];9/354)(作为附加成像方式)。
作者认为,在非创伤性急诊科患者中,胸部ULDCT 的主要诊断检出率是 CXR 的两倍多。
随着CT技术的不断进步,特别是能谱纯化技术在常规胸部平扫中的使用,可以获得与平片相当的辐射剂量水平,同时提供更多的诊断信息,从而为患者带来更多获益。
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文献原文:Wassipaul, Christian et al. Ultra-low-dose CT vs. chest X-ray in non-traumatic emergency department patients – a prospective randomised crossover cohort trial. eClinicalMedicine, Volume 65, 102267. DOI: https://doi.org/10.1016/j.eclinm.2023.102267 仅供专业人士交流目的,不用于商业用途。
2023年10月27日
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原标题:《急诊科超低剂量胸部 CT 与 X 光片:如何选择?》