自闭症儿童走路不稳，容易摔跤，警惕前庭功能异常
原创 舒文卓 陈建勇 上海新华医院听力眩晕中心
自闭症谱系障碍是一种临床常见的儿童广泛性发育障碍，以社会交往和沟通交流存在困难和行为表现重复刻板为主要临床表现。来自亚洲、欧洲、北美的多项流行病学研究结果显示，截止2018年，世界各地平均每100名儿童中就有1-2名被确诊为自闭症谱系障碍。自闭症谱系障碍儿童被称为来自外星球的孩子，我们经常会观察到部分自闭症的孩子会出现一些异样的行为，如喜欢摇头晃脑、走路跌跌撞撞、原地转圈，其实这些现象均提示这些孩子可能伴随出现了前庭功能的异常。
一、何为前庭功能，前庭功能的作用
前庭功能是指人体通过视觉、前庭觉和本体觉的综合处理来调节人体的重心以适应环境的变化，进而维持机体平衡的一种功能状态，主要由球囊、椭圆囊、半规管、前庭神经等器官组成。前庭功能在人体的活动当中起着至关重要的作用，前庭功能调节比较好，则能够完成一些高难度的动作，比如旋转、加速跑、减速跑等动作。当前庭功能存在异常时则会导致个人的身体调节能力有所变差，可能会经常出现走路走不稳或者走路偏向的问题。
二、自闭症儿童为什么会出现前庭功能的异常
目前关于自闭症儿童为什么会出现前庭功能异常的原因尚不十分清楚，包括以下一些可能的原因：
1、孕期胎位不正，导致胎儿没有正确的空间、方位感。
2、孕期羊水过多，胎儿没有足够的机会接触到胎盘壁，失去较多学习平衡的机会。
3、孕期母亲运动不足，导致胎儿在母体内所受的刺激不够，触觉和平衡觉没有得到很好的锻炼。
4、早期运动不足：婴幼儿期爬行活动太少，爬行时间不足，也是前庭感觉失调的主要原因之一。
5、坐儿童推车过多：孩子长时间坐手推车，导致失去很多运动机会和外界刺激的机会，间接造成前庭功能失调。
三、自闭症儿童前庭功能异常时，会出现哪些行为表现
自闭症儿童前庭功能异常通常会表现为以下两种情况，一种是前庭觉过于敏感，另外一种则是前庭觉弱敏感。
1. 对于前庭觉超敏的自闭症儿童，他们容易对旋转、坐车、上下楼坐电梯产生恐惧，同时他们伴随着平衡协调性不佳，旋转后容易呕吐等症状。
2. 对于前庭觉弱敏感的儿童，他们则好动且专注力不够，会为了追求前庭的刺激反复摇头晃脑、转圈圈，但由于平衡协调能力不足、他们容易摔跤，甚至做出一些危险的动作。
四、自闭症儿童存在前庭功能异常，该怎么办？
针对这些前庭功能异常表现的儿童，主要有以下几个方面的训练：
首先是平衡训练
站立平衡训练：从睁眼双脚并排站立训练开始，如能维持1分钟则进行闭眼训练，后续增加难度可变为闭目单脚站立训练，每次15分钟，每天2-3次。
走直线训练：家中房间的地上设计出一条直线，也可以是直线的地板纹路，让儿童沿着直线走可以较好地锻炼儿童的平衡协调能力。
其次是视觉稳定训练
可采用抛球训练法，具体步骤为： 把气球往上抛，然后双手轮流向上拍打气球，尽量不要让气球落到地面。拍球的过程中要让儿童眼睛始终盯住球。
最后进行旋转训练
原地自旋转：让儿童自行旋转，向一个方向转几圈后，再向另外一个方向转相同的圈数，注意观察儿童的状态。
绕物旋转：让儿童以某个物体为中心绕圈，向一个方向转几圈后，再向另外一个方向转相同的圈数。根据儿童的实际情况决定绕圈的直径和圈数。
最后需要提醒的是：由于自闭症儿童可能会出现不同类型的前庭功能障碍，需要及时进行个性化的前庭功能评估，然后再根据精细化的评估结果进行个体化针对性的前庭康复训练。
如下为一些前庭功能评估的项目，包括眼动检查、冷热试验、视频头脉冲试验、前庭诱发肌源性电位试验、主观视觉垂直线试验、旋转试验、转椅试验等。存在以上问题的孩子，可至我科眩晕中心进一步完善相关前庭功能检测，以进行个体化评估训练。
图示：眼动检查及冷热试验
图示：视频头脉冲及头脉冲抑制试验
图示：主观视觉垂直线及水平线检测
图示：声刺激的前庭诱发肌源性电位检测
图示：直流电刺激的前庭诱发肌源性电位检测
图示：G-Force辅助下的转椅检测及旋转试验
专家介绍
杨军主任主编—颞骨侧颅底解剖与手术图谱