阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与哪些疾病相关？
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10月12日，原中国体操运动员杨威更新社交动态，发文称自己“曾经壮硕的运动员，如今带上了呼吸机”。杨威透露自己最近开始打鼾，医生的诊断结果是因为呼吸道问题，睡觉时吸不进气，他称这种情况一度长达6分钟，情况十分危险，如果再多憋气一会的话可能会出现生命危险。杨威对此觉得难以置信 ，但也只好听从医生建议，终身佩戴呼吸机，女星陈乔恩也曾因睡觉打鼾登上热搜，事后陈乔恩称自己患有严重的睡眠呼吸中止症，如果是深度睡眠的话一个小时会终止呼吸25次，每次大概会长达50秒以上，因而不得不做了手术。
阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种在睡眠期间上气道反复发生塌陷的慢性睡眠呼吸障碍，患者常出现打鼾、反复的氧饱和度降低和睡眠碎片化等症状。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是由 OSA 和由此引起的临床症状（白天嗜睡、疲劳与困倦等）共同定义的。
在日常门诊中，睡眠呼吸暂停综合征的患者不少见，近年来，中老年人睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患病率大幅上升，成为最常见的睡眠相关呼吸障碍。
除了引起打鼾、嗜睡等不适症状外，OSA 还与许多并发症密切相关，如心血管疾病、代谢障碍、认知障碍等，近期研究也提示 OSA 可能与头颈部肿瘤的发病率和死亡率密切相关。庞大的 OSA 患者人群及其合并症造成严重不良后果，显著增加全球医疗和经济负担。
OSA哪些疾病有关？
OSA与神经认知损伤
研究发现，OSA 患者神经认知损伤涉及多个维度，包括智力、记忆力、注意力、警觉力、执行功能等多方面，且损伤程度与病情严重程度密切相关，表现为注意力不集中、记忆力下降、执行力减退、生活质量下降和工作效率降低等。
除了增加认知损伤的风险，OSA 还会提前认知损伤的发病年龄，导致认知损伤年轻化。有文献报道，相较于健康青年人群，OSA 青年患者阿尔兹海默症发病率更高，且这种损伤可能是永久性的。
多数研究认为持续性正压通气治疗（CPAP）在一定程度上缓解患者认知损伤，但也有研究表明，OSA 所导致的认知损伤不可逆，甚至会引起永久性脑组织病理性改变
OSA与心脑血管疾病
OSA 与心脑血管疾病联系紧密，是高血压、心律失常、缺血性心肌病、心力衰竭、脑卒 中等疾病的独立危险因素。
高血压是 OSA 最常见的心血管系统合并症，大约 50%的 OSA 患者患有高血压，30%-50% 的高血压患者合并 OSA，在顽固性高血压患者中，更是高达 80%。OSA 相关性高血压患者 24 h 动态血压变化通常失去昼夜节律，即夜间血压等于或高于白天血压，甚至非杓型或反杓型改变。此外，重度 OSA 相关性高血压患者血压昼夜节律消失率更高。
房颤是 OSA 患者常见的心律失常，风险较健康人群增加 2-4 倍，同时 39%的房颤患者合并有 OSA。
此外，OSA 还与血管钙化、斑块不稳定和斑块易损相关，从而导致冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死和脑卒中。最新的 Meta 分析提示卒中后 OSA 的患病率为 71%，OSA 是卒中发生、复发、死亡和功能结局的独立危险因素。
目前不少研究呼吁，对 OSA 患者进行心脑血管风险分层是非常必要的，在选择 OSA 治疗方式时，应充分考虑预防或减轻心脑血管事件风险。
OSA与内分泌疾病
OSA 可以引起一系列的内分泌和代谢的异常，如肥胖、血糖升高和生长激素分泌不足等，且不同的内分泌疾病因其疾病特点亦可促发 OSA。
近年来 OSA 与甲状腺疾病的关系受到学者广泛关注，然而 OSA 对甲状腺激素分泌的影响仍存在争议。有学者发现 OSA 可能与甲状腺功能减退相关，其研究表明 OSA 患者中甲状腺功能减退患病率高达为 12.30%， 远高于正常人群发病率。同样，另一些研究发现 OSA 患者中桥本氏甲状腺炎的患病率为 46.80%，且患病率与 OSA 严重程度呈正相关，而桥本氏甲状腺炎被认为是引起甲状腺功能减退最常见的原因。
然而，近期有学者发现，非老年人群中，OSA 的进展可能会促进甲状腺激素，尤其是游离三碘甲状腺氨酸（FT3）水平的升高。
此外，OSA 与甲状腺结节的发生同样相关。较低的夜间平均血氧饱和度可能是促进甲状 腺结节发生的危险因素。
甲状腺与 OSA 间存在双向作用。研究发现，甲状腺激素分泌水平的异常同样能增加 OSA 的患病率。有研究报道，25% ~ 35%的甲状腺功能减退患者存在夜间呼吸异常，严重者可出现呼吸暂停和低通气事件。甲状腺功能减退主要通过以下途径诱发或加重 OSA，包括基础代谢率降低而引起的肥胖、黏膜下粘多糖及蛋白沉积，导致了咽腔变窄、咽扩张肌调节异常和呼吸中枢抑制等。同时，甲状腺功能减退与代谢综合征、心血管疾病和神经肌肉疾病间的联系，同样间接引起或加重了 OSA。
OSA与头颈部肿瘤
研究发现，头颈部肿瘤发病率及死亡率的增加与 OSA 患病率增加有关。从发病部位来讲，头颈部肿瘤患者可因肿瘤压迫气道导致 OSA 发生。从治疗上来看，手术及头颈部放化疗可导致局部解剖结构改变、软组织弹性降低，上气道组织纤维化和慢性水肿，导致气道瘢痕和狭窄，进而促进了 OSA 的发生。
CIH 可通过激活和调控缺氧诱导因子-1（HIF-1）、血管内皮生长因子（VEGF）、葡萄糖转运蛋白（GLUT-1）、碳酸酐酶 9、p21 和其他关键基因等促进肿瘤的存活、增殖和侵袭。其中，HIF-1 激活可能是 OSA 调节肿瘤微环境中免疫细胞代谢的起始环节，它通过影响免疫功能从而增加肿瘤转移和死亡的风险。
此外，肿瘤细胞在缺氧条件下释放的外泌体可能通过调节免疫功能、促进肿瘤血管生成和肿瘤转移以及直接作用于肿瘤细胞来促进肿瘤的生长和进展。
CIH 还能诱导血管内皮细胞产生大量活性氧（ROS），而 ROS 可与脂质、蛋白质和核酸发生反应，引起线粒体不稳定、基因突变和细胞增殖，导致肿瘤的发生。
目前尚无充分的依据推荐对 OSA 患者进行头颈部肿瘤筛查。然而，目前越来越多研究表明二者息息相关，OSA 患者的头颈肿瘤筛查，尤其是高危患者，是有必要的。同样，目前研究提示在治疗过程中，临床医生对头颈部肿瘤患者的 OSA 情况进行充分评估，这对探讨 OSA 治疗对头颈部肿瘤患者的预后及生存质量的改善情况是有益的。
OSA 与多系统疾病之间存在着密切的联系，重视OSA相关合并症的筛查，多学科、精准化、个体化治疗是 OSA 诊治的趋势。
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撰文 | 梅斯医学综合整理
编辑 | Swagpp
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原标题：《杨威自曝要终身佩戴呼吸机，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与哪些疾病相关？》