问答|打完胰岛素就可以放开肚皮吃?

澎湃新闻记者 许珈
2018-09-28 10:23
来源:澎湃新闻

十一长假做什么?出门旅游的不在少数,在家躺吃的也不会少。吃吃喝喝的日子固然舒爽,但对于糖尿病患者而言,血糖可能就要控制不住了。

很多人会有疑问,糖尿病打个胰岛素不就好了,为何依旧控制不住血糖?还有人甚至以为,只要打了胰岛素,就能放开肚子吃,这绝对是错误的观念。管住嘴、迈开腿,是万年不变的道理。

为何打了胰岛素,依旧控制不好血糖?

上海同济大学附属同济医院内分泌代谢科主任医师赵家胜解释,虽然,胰岛素是对抗糖尿病的利器,但糖尿病患者的血糖受许多因素的影响,并不是打了胰岛素就万事大吉。

糖友们会发现,刚开始打胰岛素的时候,效果那是立竿见影,可时间久了,相同剂量的胰岛素用下去,似乎也没什么效果,血糖依旧居高不下。

赵家胜医生提醒,这种情况,在临床上很常见。这时候,不要自行增加胰岛素的剂量,而是应该找医生一起,分析血糖升高的原因。

通常情况下,导致这种结果的原因不外乎以下几种:

1、是不是最近一段时间饮食放松了或者运动量减少了?

2、是否存在情绪、睡眠障碍?有没有感染、外伤等应激状况?

3、是否用过糖皮质激素、排钾利尿剂或其他影响血糖的药物?

4、是否有发作性心慌、手抖、饥饿等低血糖症状?因为低血糖后会出现反应性高血糖。

5、检查注射部位是否有皮肤感染、皮下脂肪增生或硬结?这个问题要特别提醒注意。

6、只有排除上述情况后才考虑患者胰岛功能进一步下降,此时需要调整胰岛素剂量。

赵家胜医生指出,如果患者的血糖升高了,多数情况下,医生会建议增加胰岛素剂量,却不常有医生去检查患者的注射部位。然而,恰恰是这个容易被忽视的问题,会导致胰岛素“白打”。

“90%以上的患者实际上没有真正理解轮换注射部位的意义,他们几乎无一例外的在肚脐眼两侧轮换注射,即使已经有脂肪增生了或硬结形成了,仍在原地注射而不敢越雷池一步,导致胰岛素剂量越打越多,血糖反而越来越高。”

赵家胜医生解释,此时,只要更换注射部位,同样的胰岛素剂量,血糖会迅速下降,甚至可能会发生低血糖。

那么打完胰岛素,是否就可以放开肚皮吃了呢?显然不行。

赵家胜医生强调,打了胰岛素就可以随便吃,这种观念不仅错误而且有害。糖尿病患者,无论采用的是哪种治疗方法,管住嘴、迈开腿始终是不变的法则。

首先,2型糖尿病发病的基础就是能量的摄入超过了能量的消耗,导致多余的能量转化为脂肪,继而体重增加和胰岛素抵抗,胰岛素代偿性分泌增加,勉强维持血糖正常,但久而久之,胰岛不堪重负,胰岛素分泌开始下降,血糖随之升高。实践证明,饮食控制不仅有助于血糖达标,而且有利于体重的控制和减少糖尿病并发症的发生。

其次,打胰岛素的患者如果放开饮食,那就需要更多的胰岛素才能控制血糖,胰岛素不仅降血糖,还能促进脂肪的合成,结果体重增加导致肥胖,形成恶性循环,因为高胰岛素血症和肥胖也是心血管的危险因素。此外,胰岛素剂量大了,低血糖的风险也会增加。所以,打了胰岛素,同样要求饮食控制和适当运动。

除此之外,还有一种错误的观念必须要纠正,那就是,打了胰岛素之后就不用再吃口服药。

实际上,糖尿病的发生涉及多个环节,口服药与胰岛素合用可以实现作用机制互补,控糖疗效加强,可以减少胰岛素的剂量和注射次数,从而避免体重大幅度增加,又可以减少血糖的波动,更好地实现血糖达标。

    责任编辑:陈玉坤
    校对:徐亦嘉