“音乐”能治好你的“社恐”？
原创 顾黄璐 上海精神卫生飘扬的绿丝带
“你是i人还是e人？”这是今年互联网上年轻人最新社交开场白。可能有的朋友要问了，什么是i人？什么是e人？其实，“i人”出自MBTI（Myers-Briggs Type Indicator）人格测试中的“i型人格”。“i”人格代表内倾型，即内敛、内向的人，简称社恐；“e”人格代表外倾性，即性格外放、开朗、自来熟人群，简称社牛。i人和e人最大的区别在于，i人社交是来耗电的，而e人靠社交充电。
而对于精神分裂症患者来说，由于疾病导致的思维、知觉、情感严重失调、举止异常以及社会功能失调，他们普遍存在一定的社会功能障碍，如：人际交往技能障碍、社会适应能力障碍、学习缺陷等。换句话说，一个精神分裂症患者面对社交，往往展现的是深度“i型人格”。
那音乐治疗是什么呢？音乐又是有何种“魔力”能改善深度“i型人格”的“自闭”症状呢？今天就让我们来探讨一下团体音乐治疗对精神分裂症患者社会功能中人际关系的影响吧！
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“i”型人聚集地——精神分裂症
精神分裂症是严重精神障碍的一种，多在青壮年发病，起病往往较为缓慢，临床上表现为思维、情感、行为等方面的障碍以及精神活动的不协调。精神分裂症患者认知功能中的社交能力损害已被大量研究证实。
具体来说，精神分裂症患者的社交功能受损的表现之一是由多种原因造成的社交技能的缺失，如与人交谈时眼神木讷、眼光躲闪、顾左右而言他等等。比如，邻居小王是一位精神分裂症患者。某天你们在楼道中狭路相逢时，你可能会问：“最近都很少看到你，在忙什么呀？”小王则可会会眼神躲闪，吞吞吐吐半天才回答“嗯....还可以”。据调查，有50%以上的精神分裂症稳定期患者会像小王般，持续表现出以无法主动交谈、表达内心情感及难以解决问题为主要特征的社交技能缺陷。
那小王的“社交障碍”是因为没有按时服药么？当然不是！抗精神病类药物能有效减轻精神症状，但对社交技能缺陷无改善作用。这时，就需要请出我们今天的主角——“音乐治疗”。
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来自旋律的“魔力”——音乐治疗
音乐治疗是一种流行的音乐活动形式。它涉及身体功能，如参与发声器官和呼吸系统，以及心理功能和情绪表达。据报道，团体音乐治疗可以提高老年人的生活质量、心理健康及神经化学活性（如多巴胺和催产素水平）。从临床应用角度上，长期以来音乐治疗一直被用作各种神经精神疾病的联合治疗的一部分，在情感障碍、焦虑障碍、精神病性障碍以及认知障碍患者中都有广泛应用。
从神经成像学研究角度上，也为与音乐处理相对应的大脑结构和神经回路提供了进一步的证据。个人对音乐刺激的处理通常与大脑的情感回路有关。这种效应可以在脑岛、带皮层(CC)、前额叶皮层(PFC)、海马体、杏仁核和下丘脑（23）中观察到。此外，音乐可以引起重要的神经调节剂水平的变化，如多巴胺、内啡肽、内源性大麻素和一氧化氮。
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音乐治疗对精神分裂症患者社交功能的作用
精神分裂症患者的社交功能损害的原因之一是认知功能损害。认知功能的损害形式广泛，其中包括决策、抽象思维、信息加工处理、言语记忆表达、视觉记忆理解等方面的障碍等，其中最严重的是信息传递、注意、学习和记忆等方面的损害。试想一下，当你和小王聊天时，小王的回答总是驴唇不对马嘴，或是思维散漫，常常你一句话没说完，小王就开小差去了......那久而久之，友情的小船也就越飘越远了。对于像小王这种患有严重精神障碍的人来说，音乐疗法往往依赖于主动和接受技巧的混合，音乐即兴和音乐互动的语言化往往是核心。在临床实践中与这些人群一起工作的音乐治疗师通常接受过系统的培训，且音乐治疗通常是在个人或小组环境中提供的，一个治疗周期通常为1月至3月。同时，至关重要的是，让小王积极参与到音乐治疗中是成功的关键。
临床报告表明，音乐疗法具有独特的激励、建立关系和情感表达的品质，关键是可以帮助那些没法准确表达自我和情感的人。音乐治疗中的音乐互动也可能支持重建影响患者日常生活的音乐资源和能力。从患者的角度来看，这是音乐治疗提高生活质量的一个重要因素。
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音乐治疗在临床的应用
在临床上，音乐治疗通常会分成三个阶段，分别是：（1）第一阶段：接受式音乐治疗，强调聆听音乐以及由聆听音乐所引起的各种生理、心理体验，具体内容包括歌曲讨论、音乐同步、音乐回忆、音乐想象、音乐生物反馈、音乐放松训练等。比如，通过音乐治疗师的观察，小王对于悠扬的钢琴曲有很多共鸣，会产生一定情感反应。于是音乐治疗师邀请小王和她一起聆听钢琴曲，并让小王在几首钢琴曲中选出最能描述她心情的曲目，进行分享讨论。
（2）第二阶段：再创造式音乐治疗，强调被治疗者不仅仅听，而且要亲身参与各种音乐活动，具体方法通常包括演唱演奏、音乐技能学习等，通过这种艺术载体，鼓励小组中的个体表达自己。在几节课之后，小王在音乐治疗师准备的众多击打类乐器中点出非洲鼓作为“他的乐器”。小王说因为他觉得击打鼓面时，皮面反弹的触感就像他犯病时起伏的心情，有节奏地击打让他感觉反复的病情是可控的，有种放松的安全感。
（3）第三阶段：即兴式音乐治疗，患者通过在特定的乐器上进行随心所欲的即兴演奏音乐，通过这种活动来达到治疗的目的。在最后一节课上，音乐治疗师让小组每位患者用“自己的乐器”为自己演奏一首歌。小王用非洲鼓击打了一首生日快乐。他说通过一段时间的音乐治疗，他能感觉到头脑里的“怪兽”平稳了不少。今天是课程结束的日子，也是他的重生日。
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参考文献：
[1] 谭西英,甘景梨,高存友,等.精神分裂症患者的认知功能损害[J].国际精神病学杂志, 2011, 38(1):4.DOI:CNKI:SUN:GWYJ.0.2011-01-009.
[2] 霍洪林,刘肇瑞,黄悦勤,等.精神分裂症患者临床特征及相关影响因素[J].中国心理卫生杂志, 2021(035-012).
[3] 宋丽华,李素水,孙志刚,等.精神分裂症认知障碍和功能预后关系的纵向研究进展[J].国际精神病学杂志, 2015, 42(5):5.DOI:CNKI:SUN:GWYJ.0.2015-05-015.
[4] 黄承保,王小莉,方惠民,等. 虚拟现实技术支持下社交技能训练在中青年精神分裂症社交技能缺陷患者中的应用效果[J]. 实用心脑肺血管病杂志,2019,27(1):87-91. DOI:10.3969/j.issn.1008-5971.2019.01.019.
[5] Ivanova E , Panayotova T , Grechenliev I ,et al.A Complex Combination Therapy for a Complex Disease-Neuroimaging Evidence for the Effect of Music Therapy in Schizophrenia[J].Frontiers in psychiatry, 2022, 13:795344.DOI:10.3389/fpsyt.2022.795344.
[6] Kwon M , Gang M , Oh K .Effect of the Group Music Therapy on Brain Wave, Behavior, and Cognitive Function among Patients with Chronic Schizophrenia[J].Asian Nursing Research, 2013, 7(4):168-174.DOI:10.1016/j.anr.2013.09.005.
[7] 向云.精神分裂症与认知功能障碍[J].中国行为医学科学, 2005, 14(7):3.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2005.07.019.
[8] 唐可忻,张云晓,杨小渝,等. 音乐疗法在情感障碍的研究现状及展望[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(63):58-60,63. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.63.019.
作者简介
顾黄璐上海市普陀区精神卫生中心康复治疗师、初级心理治疗师，2021年普陀区公共卫生课题：《团体音乐治疗干预对精神分裂症患者社会功能中人际关系的影响》负责人。
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