妇科活检，真的很可怕吗？
很多女性一听做活检，脑海中立刻蹦出很疼的感觉活检？活生生取下块肉来，听起来就很吓人啊！其实，活检是在妇产科医院里非常常见的检查，往往会把患者吓懵......
“活检是啥意思？会不会很疼？”
“我的病是不是很严重？”
“需不需要打麻醉？”
…………
今天选了大家最关心的几个活检问题，一次性讲清楚。
1
什么是活检？
活检并非是常规化的检查手段，而是在特定的检查需求下进行的。
可以简单理解为：如果你的检查结果一路绿灯，那就不用经历活检这个环节，但是如果出现了“异常”信号，那就要进行阴道镜检查或活检，来进一步诊断。阴道镜检查大家应该也有所耳闻，它是在强光源照射下，通过阴道镜将组织放大6～30倍，由此来观察阴道、阴道、宫颈的上皮病变。
同时用醋酸、复方碘溶液对观察的区域涂抹，由此来发现肉眼看不到的微小病变，通过观察上皮颜色的变化、血管的特点，来评估宫颈是否有病变以及病变的位置、范围。然后，对可疑有病变的部位取下来一小块去检查（必要时还需要搔刮宫颈管组织送去检查），看看到底是否存在病变。
而这个取小块组织送病理的过程就是活检！专科医师从人体上取出病变组织，然后由病理科医师进行病理学检查，最终得出疾病的临床诊断和治疗方案等。当然，医生也会根据你的具体情况、症状以及阴道镜下观察到的情况综合分析患病的风险，然后决定现在就活检还是继续随诊。大概的过程就是下图这样：
如果阴道镜下所观察到你的情况还ok，那也可能暂时不需要进行活检，可以说，基本上身体长出来任何异常的组织，都能用它来验一验。常见的X线、超声、CT、核磁等影像学检查只能看个大概，判断病变究竟是“良民”还是“恶人”，很多时候都需要靠它的帮助。另外，活检又分为切取活检和切除活检，切取和切除非常好分辨，前者切除病理组织的一部分，后者完全切除，甚至还要切取一部分正常组织。
比方说甲状腺细针穿刺活检术、阴道镜下活检等等。
拿阴道镜下活检举例。阴道镜是指利用显微镜将宫颈、阴道及外生殖器上表皮组织图像放大，最大放大40倍，且通过试剂来看宫颈有无可疑病变。而当阴道镜下发现一些肉眼难以鉴别的病灶时，医生会视情况根据病灶组织在醋酸试验和碘试验实验发生异常改变的区域里取出病理组织，送病理科检查，以此来检测是否发生癌变或癌前病变，这就是阴道镜下活检。
总结一下就是，做活检并不代表一定很严重，这只是一种帮助医生判断的检查方式，为诊疗病变提供更准确的方法。此外判断有无癌前病变风险, 从而避免不必要的锥切风险和手术并发症。2
做活检很疼吗？
那么问题来了，如果真的有活检的必要，活检是不是网传的那么疼？需不需要打麻药？
依然拿宫颈举例吧。宫颈组织主要是结缔组织和少量平滑肌组织，痛觉神经分布少，通俗一点就是感觉不到什么痛，你本身都感觉不到了，还怕什么痛。
即便偶有轻微的疼痛和痉挛样不适，基本也能忍耐，不太能到需要麻醉的地步。
而且......其实这个活检取样的感觉本身就和打麻药差不多，不痛就是挺麻的，不建议再用麻药加重体验了......
那为什么有人说很疼呢？
这其实完全因为每个人的敏感度不同，在敏感度有所差异的情况下，确实有些患者会觉得像针扎一般的感觉，也有患者一点感觉都没有。不过，情绪特别紧张的患者，会将这种不适感“放大”不少，但事实上的真实痛觉并没有多少。总而言之，活检其实也就跟普通的妇科检查差不多，有一些些不舒服，但一般5分钟左右也就过去了。
调整心态，放轻松，好好配合医生，问题都不大。
3
哪些情况需要做活检？
当检查遇到以下情况之一，医生才会使用到阴道镜，然后会根据阴道镜图像来判断是否活检：
1、高危HPV16、18 阳性；
2、宫颈细胞学检查异常(巴氏涂片IIb级以上或液基细胞学ASC-US以上)；
3、宫颈高级别病变治疗后复查；
4、肉眼观察到可疑癌变、尖锐湿疣或不能确诊的新生物；
5、有异常临床症状和体征；如：异常增多的阴道分泌物药物治疗无效、接触性出血、宫颈炎久治不愈等；
6、存在外阴反复瘙痒、色素改变或赘生物等；
7、检查医生根据肉眼和经验判断建议需要做阴道镜检查。
4
活检报告要怎么看？
活检结果通常在至少3天后才能拿到，可是拿到手又该怎么看呢？宫颈活检结果重点关注这几点：
1、宫颈活检的报告内容大致可以分为3类：炎症、反应性改变、宫颈上皮内瘤变（癌前病变和宫颈癌）。我们最该关注的是第三类。
2、当检查结果显示LSIL（通常包括CIN I和P16阴性的CIN II），意味着是低级别病变，通常可以先观察，不需要治疗，但一定要定期复查，观察疾病的发展；
3、当检查结果显示HSIL（通常包括CIN III和P16阳性的CIN II），则表明是高级别病变或原位癌时，有可能发展为宫颈癌，要及时干预，如进行切除等治疗，并定期复查。
参考资料：[1]魏丽惠,沈丹华,赵方辉,耿力,毕蕙,赵昀,徐海苗,李静然,吕卫国,王悦.中国子宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识(二)[J].中国妇产科临床杂志,2017,18(03):286-288.
[2]王永南,王颀.乳腺结节的评估、诊断及处理[J].中华乳腺病杂志(电子版),2016,10(06):321-325.
[3]欧阳涛.乳腺病变的穿刺活检[J].中国实用外科杂志,2009,29(03):264-267.
[4]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学（第九版）[M].人民卫生出版社,2018.
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原标题：《妇科活检，真的很可怕吗？》