晚期肺癌突发半身不遂，为何肺癌患者更容易发作脑梗塞

原创 胡洋大夫 呼吸科胡洋医生

68岁的老李一个月前在退休人员体检中，发现肺部有肿块，很可惜，病灶靠近肺门，加上多处淋巴结转移，没有手术机会。做了支气管镜活检，病理报告显示低分化腺癌。在等待基因检测报告的某天清晨，老李发现自己半边身子不能动了，口齿也不清晰。老伴急忙把他送医院，急诊CT和血管造影显示大脑基底动脉血栓，也就是我们常说的急性脑梗塞。才查出肺癌，又患了严重脑梗，一连串打击令老李心灰意冷。医生建议紧急溶栓，但对于晚期肺癌病人来说，溶栓后出血风险增大。经过神经内科医生半个月精心治疗，老李不能活动的一侧肢体肌力好转，能够抬离床面，但老李的肺癌治疗也不得不继续延迟。

很多人可能不知道，恶性肿瘤病人发生缺血性心脑血管疾病的概率比普通人要高得多。流行病学研究分析发现，在所有首次发生血栓栓塞症的病例中20%～30%和肿瘤相关；而肿瘤症患者血栓栓塞症的发生率比非肿瘤患者高4～7倍。

之所以血栓栓塞症发生率高，是因为肿瘤病人的血液黏稠性比较高，血液处于高凝状态。肿瘤病人处于高凝状态原因是多方面的。其一，肿瘤导致的机体组织损伤可以直接激活凝血系统，使血液呈现高凝状态。其二，恶性肿瘤细胞能通过分泌作用升高黏蛋白及组织因子，破坏血管内皮细胞，提高凝血酶活性，形成高凝状态。其三，肿瘤病人体力下降，活动减少，部分长期卧床，必然出现体内血流缓慢容易淤滞。其四，很多肿瘤病人进食量少，饮水少，或者伴呕吐腹泻，使血容量不足，血液粘滞度升高。其五，肿瘤患者治疗过程中反复穿刺静脉，或使用化疗药物、造影剂、抗血管生成药物等等，都可能对血管壁造成损伤。

美国临床肿瘤学会在2008~2010年发布的数据显示，肿瘤死亡因素中，血栓形成仅次于肿瘤复发占第二位。血栓形成导致的疾病临床比较常见的脑梗死、心肌梗死、肺栓塞、下肢深静脉血栓，无论哪一种都可能危及生命，比如大面积脑梗死会导致偏瘫、失语、认知障碍。心肌梗塞不及时救治会有猝死风险，而深静脉血栓，栓子脱落同样非常危险。

对于肿瘤病人如此高概率的血栓风险，该怎么预防呢？

在2019版《肿瘤相关静脉血栓栓塞症预防与治疗指南》中，建议对恶性肿瘤活动期、急性内科疾病或活动能力下降且无出血或其他禁忌证的住院患者给予常规血栓预防。手术治疗的肿瘤患者，如无活动性出血、高出血风险或禁忌症，应在围术期使用肝素或低分子肝素进行药物血栓预防。

总之，对于肺癌病人，尤其是晚期患者，即便既往没有三高和心脑血管基础病，也应警惕血栓栓塞风险。平时注意多测量血压，适当运动，尤其是下肢需要多活动。每天少量多次饮水，保证尿量。饮食上，尽量低盐低脂低糖，每天补充蔬菜水果。每个月监测凝血功能，尤其是D-二聚体的数值需多关注。

原标题：《晚期肺癌突发半身不遂，为何肺癌患者更容易发作脑梗塞，不得不防》

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