安宫牛黄丸，如是“还魂神药”
安宫牛黄丸与云南白药、片仔癀一同被列入我国仅有的三个国家一级保密处方。
但是，安宫牛黄丸却不如云南白药、片仔癀那样为人们耳熟能详，有人说它是“还魂丹”“急救神药”。
今天，我们就来揭开安宫牛黄丸的神秘面纱。
安宫牛黄丸的江湖地位
一组方药中，各药有“君、臣、佐、使”之责，我们先按此来分析安宫牛黄丸的药物配伍。
君药：牛黄、麝香，从药性上说牛黄与麝香一温一凉、相反相成，兼有清热与开窍的作用，似专为温病热入心包之神昏重症患者而设，这也是安宫牛黄丸的首要特点。
臣药：热凉血的水牛角浓缩粉，苦寒清热燥湿的黄连、黄芩、栀子，辅助君药，加强清热泻火、凉血解毒豁痰的作用。
佐药：镇静安神通心窍的朱砂、珍珠，理气舒肝的郁金，解毒辟秽的雄黄，芳香开窍的冰片，辅佐君药加强镇心、定惊、安神的功效。
以上诸药以蜂蜜为使，制成大蜜丸，除了作为赋形之功外，又有和胃调中的作用，以防过于苦寒伤胃。
安宫牛黄丸具有清热解毒、镇惊开窍的作用，是凉开的代表方剂，在中医治疗高热的药物界，享有极高的江湖地位，为“温病三宝”之首，即安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。
中医界流传着“乒乒乓乓（发出呻吟的高热、烦躁甚至昏迷）紫雪丹，不声不响（昏迷深重伴发热痰盛）至宝丹，稀里糊涂（高烧不止、神志昏迷）牛黄丸”之说，可见此“三宝”中仍以安宫牛黄丸为上品。
图片来源/视觉中国安宫牛黄丸的适应证
中风
缺血性脑卒中和出血性脑卒中均属于中医中风范畴。治疗以积极抢救为先。取安宫牛黄丸清心泻火，解毒豁痰，平肝熄风，醒脑开窍之功，可改善意识障碍程度，缓解失语偏瘫症状。中风后的3.5小时内为黄金服药时间，此时间段服用可有效保护大脑，减少后遗症的危害。
流行性乙型脑炎
患者多为10岁以下儿童。起病急，病情凶险，病死率高且易留有神经系统后遗症。取安宫牛黄丸镇静安神，清营凉血，解毒之效，缓解患者烦躁不安及恐惧症状。现代药学研究显示，安宫牛黄丸对内毒素性脑损害细胞有一定的保护作用，能刺激和促进细胞免疫功能，加大清除病毒感染细胞的能力。
肺性脑病、肝性脑病
在西医治疗的基础上，配伍安宫牛黄丸，临床报道对于该类疾病可取得较好的治疗效果。
重型脑损伤神昏、高热
临床有报道认为安宫牛黄丸对中枢性发热不仅起到降温解热，镇静安神之效，其开窍醒神的功效也促进了患者的神志清醒及中枢神经系统功能的恢复。
部分儿科疾患
有报道使用安宫牛黄丸可以很好地治疗儿科常见证如痰、热、惊、厥疾患的治疗。
配伍治疗有机磷农药中毒
有报道，在治疗有机磷农药中毒时，在采用催吐、洗胃、阿托品及氯解磷定等常规治疗的同时，可配伍应用安宫牛黄丸。
图片来源/视觉中国芳香药效经孔窍起效
1. 安宫牛黄丸的组方整体偏性为凉性，属于“凉开”的药物。因此，对于寒症患者或大汗淋漓、四肢厥冷的患者，禁止使用。
2. 方中含有朱砂，雄黄，因有硫化汞和硫化砷等毒性成分，故不宜长期服用；又因含有麝香，孕妇禁用，否则有堕胎可能。运动员禁用。
3. 该药是急症治疗药物，不可作为预防用药使用；治疗用药时也要把握疗程，中病即止。否则可能会造成脑神经损伤、心脑血管疾病加重，甚至会诱发中风。
4. 成人1日1次，一次1丸；小儿3岁内一次1/4丸，4～6岁1/2丸。一般来说，在饭后0.5～2小时内服用是吸收最好的时间段。
5. 服用前应除去蜡皮、塑料球壳及玻璃纸，温开水化开送服，不可整丸吞服。对于高热神昏、中风昏迷等口服困难者当鼻饲给药。
6. 该药成分中的雄黄遇到亚硝酸盐或亚铁盐（硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁）后可生成硫化砷酸盐，从而降低安宫牛黄丸的疗效且可增强其毒性。因此，临床上不能以之与亚硝酸盐、亚铁盐、硝酸盐、硫酸盐类药物同服。
7. 服药期间应忌用含有川乌或草乌的药物；同时忌食辛辣厚味的食物，以免病期助火生痰。
作者介绍/ 石浩强
上海市执业药师协会副会长、理事；上海市执业药师协会药学科普专业委员会主任委员；上海市执业药师协会使用专业委员会常务委员；上海市药学会科技传播专委会委员；中国非公立医疗机构协会信用与能力评价专家库专家；上海市社会医疗机构协会药学分会副会长；上海市社会医疗机构协会医疗质量与安全专家委员会委员；上海市科学技术普及者协会会员；上海市科普作家协会会员；黄浦区科普志愿者协会理事长；黄浦区医学会药事质控专家组成员；黄浦区科协委员；黄浦区红十字会理事。《中国临床医师杂志》、《中国医刊》编委，《中国医药工业杂志》审稿专家。
”
文 | 石浩强
上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科副主任
编辑 | 周霄
审核 | 叶海霞
监制 | 李文井