移植前最好是血透还是腹透？腹透患者移植成功几率更高
原创 陈绪勇 肾上线
肾移植是终末期肾病（俗称尿毒症）的理想替代治疗方案。
然而，肾源稀缺、价格昂贵、患者身体情况可能暂时不具备移植手术条件...诸多现实障碍，让想移植的尿毒症肾友，大多需要先透析进行过渡，肾源等到了，身体状态也调节好了之后再移植。
那么移植前，透析方式应该选哪种？
透析有两种方式，一种是去医院做血液透析，一种是在家做腹膜透析。
总的来说，选哪种都可以，不管是血透肾友还是腹透肾友，日后都能进行肾移植。
但如果真要较真，选哪种移植成功率更高呢？近期权威医学期刊JAMA Network Open给出了分析，我们一起来看看。
1.
腹膜透析，胜！
这是一项荟萃分析，这份研究一共纳入了26项试验的数据结果，共计近27万名尿毒症患者数据。对比在移植前分别接受了血液透析和腹膜透析，随后接受肾移植手术的患者情况。［1］。
研究结果表明：移植前腹膜透析和血液透析患者全因死亡率之间没有显著差异（13项研究），但是，与接受血液透析的患者相比，移植前，选择腹透作为过渡期透析方案的肾友，整体移植失败的风险更低（10项研究）。
另外，该研究也对移植肾功能延迟恢复做了分析。
「移植肾功能延迟恢复」简称DGF，指的是肾移植术后肾功能恢复较慢。术后患者第7天血肌酐仍＞400umol/l，有的患者移植术后还需要先继续透析一段时间，这些现象都可以称为移植肾功能延迟恢复，DGF也是术后观察的项目之一。
该研究分析指出：与血液透析相比，腹膜透析发生移植肾功能延迟恢复（DGF）的风险更低。
在急性排斥反应、术后24小时内不排尿、原发性心力衰竭这几个方面，只有1篇研究做了统计，结果显示腹膜透析更好。
腹膜透析和血液透析在移植血管内血栓形成、移植后新发糖尿病发生风险上没有差异。
那么，是什么原因导致腹膜透析患者的总体移植效果优于血透呢？
分析原因可能有几点：
腹透可使肾病患者残余肾功能保存得更好
腹透患者围手术期血流动力学更平稳
腹透的滤过膜是自身腹膜，血透滤过膜的生物相容性不如腹透好
最后，研究者认为：医生在肾移植前的过渡期间，可以优先考虑腹膜透析。
2.
认识腹膜透析
腹膜透析和血液透析，两者长期生存率是相似的，除了少数患者存在禁忌症的情况下（比如心功能太差的不适合做血透，皮肤病不适合做腹透），绝大多数情况下，尿毒症患者既可以选血透，也可以选腹透。
二者最大的区别在于：血透需要花费较长的时间在医院，而腹透在家里完成操作。
有的人可能担心自己手脚笨拙，操作不来，但其实腹透操作很简单，它主要是消毒和连接管路，并不涉及到扎针、抽血等精细动作，机器上的参数也可以提前设置好，所以即便是年纪大的老人，经过几次培训也可以熟练掌握。
有的人比较怕疼，每次血透扎针给病人带来了较大不适，而腹透没有这方面烦恼，更换透析液期间舒适度良好。
如今，腹膜透析还有一种更先进的方法，自动化腹膜透析APD，它在传统手工腹透的基础上，支持患者晚上透析，白天可从事全职工作或进行其他自由活动，进一步减轻病人的透析负担。
晚上睡觉前连接腹透管路，机器会自动交换腹透液完成透析，第二天起床后断开管路，白天可以像正常人一样生活、工作。
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参考文献：
1.Ngamvichchukorn T, Ruengorn C, Noppakun K, et al. Association Between Pretransplant Dialysis Modality and Kidney Transplant Outcomes: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2237580. Published 2022 Oct 3.
原标题：《移植前最好是血透还是腹透？顶级医学期刊JAMA子刊：腹透患者移植成功几率更高！》