骨折后“起”了水泡 ，这样处理更快搞定
原创 郝跃东 常笑健康
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骨折发生时，局部的软组织也同时受损而出现肿胀，当肿胀达到一定程度时，皮肤张力也会随之增大。此时由于局部肿胀明显，静脉血、淋巴液等回流受限，软组织内的毛细血管内压增大、通透性增加导致细胞内液外渗，在局部表皮和真皮层之间出现分离形成腔隙，外渗的组织液在腔隙中积聚，故而形成水泡。
张力性水泡可出现在肢体损伤发生的6小时之后，但更常见于损伤发生后的24-48小时内，此时软组织形成水肿高峰期，更容易产生张力性水泡。 张力性水泡在骨折部位皮肤造成了一个湿润的环境，增加了切口感染的风险。
如果在高度肿胀的的肢体进行骨科手术，可能出现皮肤软组织的感染、坏死的现象，甚至还可能发生骨筋膜室综合征等严重并发症。
临床上通常会采取暂缓手术等待肿胀消退、张力性水泡消失或表皮出现皱摺时才予手术治疗的治疗策略，以保证医疗安全。
稳定骨折张力性水泡出现后，需要对骨折进行初步的固定，通过稳定骨折端可减少局部的软组织激惹，有利局部软组织的肿胀消退，比如通过骨牵引、外支架等对软组织干扰较少的稳定方式。
抬高患肢通常将患肢抬高于心脏水平，有利于静脉回流，同时指导患肢的肌肉收缩训练，通过肌肉泵促进血液回流，有利于促进肢体肿胀消退。
冰敷通过冰敷降低局部温度，可使微血管收缩，降低微血管的通透，减少血管的渗出。
需要提醒的是，冰敷每次20~30分钟即可，每天3次，禁止持续性冰敷。伤后48小时内不要热敷，更不要用红花油等活血的药物涂擦，这样会加重肿胀。
水泡处理尽量保护水泡表皮，水泡的表皮可以作为底层皮肤修复的天然敷料。通常对于小的水泡可等待其自行吸收，而对于较大的水泡，可以在严格的消毒操作下，采用无菌注射器进行泡液的抽吸，随后使用凡士林纱布覆盖。
特殊情况如果医生判断张力性水泡发生的肢体出现骨筋膜间室综合征则需要进行肢体切开减压。
如果断骨刺穿了皮肤，伤口血流不止时，应首先用干净的布压迫伤口止血，可以用消毒纱布固定患处。注意不要试图把变形或弯曲的肢体弄直，也不要将突出伤口外的断骨塞回伤口内，以免感染。
骨折后，一旦打上石膏回家休息，要注意将患肢抬高，减少或避免患肢发生肿胀。帮助定时翻身。饮食应多摄入一些含钙高的食物。一般只要骨头复位并固定良好，能很快恢复。
针对骨折处出血，可以采用压迫止血或橡皮筋管、橡皮带环扎肢体止血。每隔30分钟左右放松一次，以免影响血液循环导致肢体缺血坏死。骨折一年内，应去医院复查，以确保断骨复位正确，愈合良好。
图片来源摄图网
作者介绍
郝跃东
淮安市第一人民医院
骨科 主任医师
简介：关节外科主任、骨科主任，医学博士、副主任医师、硕士研究生导师、国际关节镜膝关节骨科运动医学学会（ISAKOS）会员、江苏省医学会骨科分会关节学组、关节镜学组委员、江苏省医学会运动医学分会委员、淮安市医学会骨科分会副主任委员。