92岁的老奶奶，埋进头皮28年的钛板，竟突然暴露了……
原创 上海新华医院 上海新华医院
92岁的张奶奶28年前因外伤导致颅内血肿，当时进行了开颅减压手术，并用钛板修补颅骨缺损。
张奶奶同时患有糖尿病，长期通过胰岛素控制血糖。
3个月前，老人钛板区域头皮出现小疖肿，但并没有引起病人足够的重视，后来疖肿破溃并逐渐扩大，进行多次局部清创换药治疗后，情况不但没有好转，溃疡创面反而越来越大，直至出现钛板外露和间断性脑脊液外漏，一旦发生颅内感染，生命岌岌可危。
由于张奶奶年事已高，又有多年糖尿病病史，钛板外露修复的难度和风险都很大，多方寻求治疗无果。几经辗转，张奶奶来到新华医院整形外科，接诊的马晓荣副主任医师团队，有着丰富的整形修复临床经验。详细检查后发现，张奶奶整个钛网表面头皮血供不良，皮肤萎缩，局部有感染渗出，缺损范围较大，无法通过简单的换药及缝合来修复。
专家最初考虑钛板不取出的情况下，感染将难以控制。但通过CT检查发现，头皮缺损处的钛板下方侧脑室明显扩大，一旦钛板取出，下方与钛板粘连的硬脑膜势必会明显破损，加剧脑脊液漏，导致颅内压骤变。
由于张奶奶右侧颞浅动脉的额支、顶支均在28年前的手术中被破坏，经过马主任团队反复商量后，最终设计了以枕动脉为蒂的二级血管网吻合的局部舌形皮瓣，以及左侧颞浅动脉额支为蒂的轴型皮瓣，来覆盖外露的钛板修补头皮缺损，并于7月4日成功完成手术。
经过医护团队的一个月的悉心照顾，张奶奶头部皮瓣完全成活，供区创面植皮也均愈合良好，病愈出院。
专家指出
老年患者头皮感染小疖肿之后逐渐扩大，缺损部位和邻近头皮的血供和活动度较差，尽管早期感染轻微，迁延不愈，并逐渐扩大。感染灶周围的皮肤组织萎缩，真皮层萎缩的范围覆盖整个钛板区域，远大于肉眼可见的创面，常规换药无法促进皮肤组织在钛板表面爬行愈合。
以张奶奶为例，患者年龄大且并伴有糖尿病史，侧脑室扩大且硬脑膜与钛板粘连严重，所以放弃去除钛板的方案；同侧受区血管均在上次手术时被破坏，所以也放弃使用需要血管吻合的游离皮瓣移植，最终选择周围带知名血管蒂的局部皮瓣修复。
张奶奶钛板外露的原因：
糖尿病：糖尿病会导致微血管病变和抗感染能力下降，增加头皮破溃、钛板外露的风险。
年龄因素：老年患者身体机能下降，包括血液供应和组织修复能力下降，易导致感染难以控制，组织难以自行愈合，最终导致钛板外露。
头部外伤、受压：钛板置入后，头部的创伤或撞击可能导致钛板移位，引发钛板外露。
感染： 感染可导致头皮缺损，使钛板外露，如最常见的头皮疖肿。
营养不良：全身营养不良，导致组织愈合能力进一步下降。
如何预防钛板外露
糖尿病管理：控制血糖水平稳定有助于伤口愈合，根据医生建议进行日常管理。
定期头部检查：老年患者应定期进行头部检查，保持头皮清洁，发现头皮疖肿，应早期处理以防止皮肤破溃、钛板外露。
营养均衡：良好的营养状况有助于伤口愈合，增加蛋白质摄入并补充足够的维生素和微量元素。
预防外伤：老年患者应注意安全，避免头部受伤，采取防护措施和避免跌倒等事故。
避免暴晒：避免头部暴晒引起钛网高温灼伤头皮。
钛板外露的治疗
控制感染：使用适当的抗生素和清洁护理，保持创面干燥清洁，控制感染扩散。
切除疖肿：手术切除导致钛板外露的头皮疖肿，确保创面干净完整。
局部头皮修复：采用整形修复技术，将周围健康的头皮组织或身体其他部位的皮肤组织瓣移植覆盖到钛板外露区域，促进伤口愈合恢复。
专家特别提醒！在老年糖尿病患者中，钛板外露的情况更易发生，因此，糖尿病患者对伤口护理要更加重视、谨慎处理。
护理的重要性
促进伤口愈合：由于糖尿病会影响血液循环和免疫功能，使得糖尿病患者的伤口愈合速度较慢。正确的伤口护理可以帮助促进伤口的愈合，减少感染和并发症的风险。
预防感染：糖尿病患者容易发生伤口感染，伤口护理可以有效降低感染发生的概率。
降低并发症风险： 定期进行伤口护理可以及早发现问题并采取相应的措施，降低并发症的风险。
预防建议
控制血糖：稳定血糖水平对伤口愈合至关重要。请遵循医生的建议，正确控制血糖，以促进伤口愈合。
定期检查伤口：每天检查伤口，注意是否有红肿、渗液、异味等异常情况。及早发现问题，如有变化请及时告知医生。
避免磕碰：日常注意保护，避免磕碰，导致再次伤害。
保持伤口清洁：用温水和温和的肥皂轻轻清洁伤口，然后用无菌纱布轻拍干燥。不要使用酒精、过氧化氢溶液来清洁伤口。
使用适当的敷料：根据伤口类型和状态，选择适当的敷料进行覆盖，换药时，注意保持清洁和无菌环境。
注意饮食：均衡饮食有助于营养供给，有利于伤口愈合，遵循医生或营养师的建议，合理摄入蛋白质、维生素和微量元素。
供稿：上海新华医院整形外科
科室介绍上海交通大学医学院附属新华医院整形外科建立于2005年，首任科主任欧阳天祥教授，现任学科带头人主任医师吕开阳。目前，科室拥有一支具有高学历、高职称专科化的人才队伍。学科临床特色包括：血管瘤；瘢痕整形；小儿或成人烧伤整形；唇腭裂修复；耳畸形修复；鼻畸形修复；颌面部整形；眼整形；鼻整形；乳房整形；手足粘连等其他体表畸形整形修复；体表肿物、巨痣、胎记切除，同时在医美整形方面包括面部年轻化；注射微整；面部整形失败修复；私密整形；吸脂及脂肪移植方面均达到国内先进水平。近5年科室在JAMA、Burn Trauma、Lasers Surg Med等专业学术期刊发表SCI论文及学术观点10余篇，获得省部级以上科研基金项目3项。
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