正确对待肺部结节，不焦虑，不忽视
原创 胸科医院 徐汇健康
“谈癌色变”的今天，人们最忌讳的就是癌症。肺癌是导致癌症死亡的第一原因。
过去，肺癌患者往往有症状时才来就诊，因此超过75%的患者在诊断时已经有远处转移，丧失手术机会，这也是肺癌预后差的主要原因。而通过体检筛查发现早期肺癌，绝大多数可以根治。因此，早期发现、早期诊断、早期治疗是目前改善肺癌预后的关键。
胸部CT体检，肺部结节的发生率高依据上海市胸科医院在徐汇区进行的低剂量胸部CT早筛结果，年龄在45至70岁、有吸烟史、有毒有害物质接触史（相关职业史）、恶性肿瘤家族遗传史的人群中，肺结节检出率为22.9%。因而，“肺部小结节”在体检报告中十分常见，同时引出一系列也最令人忧虑的问题。例如，究竟什么是“肺结节”，肺结节和肺癌又有什么关系？
什么是肺结节？肺结节是指影像学上肺内直径≤3cm的局灶性、类圆形的、密度增高的实质性，或亚实质性的肺部阴影。
肺结节按照密度分类，肺结节分为：✦纯磨玻璃结节（密度像磨砂玻璃）
✦混合磨玻璃结节（含有实性成分的磨玻璃结节）
✦实性结节（顾名思义，密度比较实）。
肺结节按照大小分类：✦局部病灶直径≤3 cm称为肺结节：
●其中直径为5~10 mm者定义为小结节；
●肺结节中直径＜5 mm者定义为微小结节。
✦临床上，肺结节越小，恶性肿瘤概率就越低，而直径＜5mm的微小结节恶性概率低于1%。肺结节≠肺癌
体检发现肺部结节后，很多人就会焦虑：我的肺结节是不是肺癌？我的结节癌变的概率多大？依据国内外多个大型研究结果表明，在所有诊断为肺结节的患者中，只有不到5%的患者最终被诊断为恶性（癌症），95%以上肺结节都是良性的。
01良性结节
包括炎性刺激引起的结节，或者错构瘤、血管瘤等。有些结节，形态规则，内部有高密度甚至钙化灶，其实他们就是肺内陈旧性病灶，不需要任何临床处理，也不会消失。通俗一点，就如同体表皮肤过去受伤留下一块小瘢痕，不会因为消炎等治疗而吸收，对身体也没有危害。
有的肺部结节则是急性肉芽肿炎症，病灶较小，没有任何症状，但是通过消炎，肺部结节可以吸收。新冠病毒肺炎患者，肺部同样也可以表现为磨玻璃结节影。
02
恶性结节
恶性的肺结节就是常说的恶性肿瘤，包括原发肺部肿瘤、转移性肺部肿瘤。
原发性肺部肿瘤：
腺癌是最常见的组织学亚型，其次是鳞状细胞癌和小细胞癌，少见的肺肉瘤等。除此之外，还有一些低度恶性肿瘤，例如黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤。
转移性肺部肿瘤：
最常见的转移到肺的原发性癌症包括结肠癌，乳腺癌，膀胱癌和前列腺癌等。
有些肺部结节，虽然当前不建议手术，千万不能忽视
发现肺部结节，手术需谨慎，如果一发现结节就贸然手术，不仅要承受手术的风险和痛苦，手术之后的生活质量也可能会下降，切除一叶肺叶，至少会损失20%的肺功能。需要专业医生根据肺部结节的特征、发现时间、风险等制定具体方案（手术、随访，还是消炎）。
有些结节，不能因为医生没有建议手术，而放松警惕，需定期随访。供稿：徐建林
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