有些痔疮割不得
原创 卢宇畅&王振宜 启航新健康博士专家团
作者
卢宇畅
指导老师
王振宜
阿斯顿
发撒个
马上就要对和我相伴十年的痔疮说再见啦，
为什么我的紧张里
会带着一丝兴奋。
小新
启医生小新啊，你的痔疮手术暂时不能做了，我们要往后推一推。
小新
为什么？我好不容易请好假抽出时间来住院，你凭什么不给我做，你必须给我一个说法！
启医生小新你先别激动，我刚刚看了你的肠镜报告，发现你的肠道存在炎症，我们需要先治疗肠炎才能再考虑手术的事情。
小新
不就是个肠炎嘛，我做完手术休息的时候再慢慢吃药调理就好了，两不耽误刚刚好。
启医生不是这样的，具体为什么你听我慢慢说……
炎症性肠病
肠炎和克罗恩病为主的一种非特异性的慢性肠道炎性疾病，临床起病缓慢，症状反复发作，患者多为青壮年，临床主要表现为腹痛、腹泻、血便及体重减轻等。
近年来，
炎症性肠病在西方国家的
发病率已经逐渐趋于稳定，
但是在新兴工业化国家
炎症性肠病的发病率正在逐年攀升[1]。
据相关研究资料显示，
从2013年到2016年期间，
炎症性肠病的粗发病率在4年内翻了一番多，
克罗恩病和溃疡性结肠炎的年龄
标准化患病率年均增长 21.1% 和 22.4% [2]。
基于其逐年增高的发病率以及存在腹泻、
便血等与肛周良性疾病相类似的症状，
临床医生大多会建议患者
在肛周疾病手术前做胃肠镜检查
来帮助排除炎症性肠病和消化道肿瘤等。
Cracco[3]等人进行了一项
包含135名患者系统评价研究，
他们发现，
与已知诊断相比，
在行痔疮切除术时，
诊断不明的克罗恩病患者的
术后并发症发生率
会显著增高（50 %对 9.8%）。
这与术前术后是否进行相应的药物治疗相关，
所以术前的胃肠镜检查是十分有必要的。
在临床上，
一旦发现炎症性肠病大多数医生
都会建议患者暂缓手术，
2019年《克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见》[4]中明确指出：克罗恩病肛瘘的手术时机选择至关重要，在克罗恩病活动期进行手术可能会导致手术失败、排便失禁等不良后果。专家们强烈推荐只有在肠道炎症反应得到控制情况下，方可视情况行手术治疗。
克罗恩病肛瘘的手术时机选择至关重要，
在克罗恩病活动期进行手术可能会导致手术失败、
排便失禁等不良后果。
专家们强烈推荐只有在肠道炎症反应
得到控制情况下，
方可视情况行手术治疗。
Lightner A L [5]等人回顾性研究了
两个大型炎症性肠病转诊中心
从1995年到2019年期间所有接受了
痔切除术的克罗恩病患者，
他们发现在过去的24年期间，
仅36名克罗恩病患者进行了痔疮切除术，
这充分说明了外科医生十分抗拒
对克罗恩病患者进行痔疮手术，
36名患者术后并发症有：
1例肛门狭窄，
1例肛门难以愈合，
1例出现肛周脓肿与肛瘘，
1例出现反复的肛周出血，
3例需要再次进行回肠造口术，
4例出现与痔切除术相关的长期并发症。
Cracco[3]等人的研究中，
99名克罗恩病患者术后的并发症有：
9例需行直肠切除术，
1例需行结肠造口术；
36名溃疡性结肠炎患者术后并发症有：
1例肛门狭窄，1例需行直肠切除术。
以上这些例子是无数研究中的冰山一角，
大量的病人与医生在付出了
惨痛的代价之后得出结论：
肛周疾病手术前的胃肠镜检查十分重要；
炎症性肠病患者手术时机选择至关重要，
在肠道炎症反应得到控制情况下，
方可视情况行手术治疗。
炎症性肠病就像狡猾的猎物，
而医生就像是一个耐心而又谨慎的猎人，
在寻找着最佳的出手时机，
希望将其一举拿下，
以免被其“咬伤”。
临床工作中，
谨慎永远是安全的前提。
参考文献
[1] NG S C, SHI H Y, HAMIDI N, etal. Worldwide incidence and prevalence of inflammatory bowel disease in the 21st century: a systematic review of population-based studies[J/OL]. The Lancet, 2017, 390(10114): 2769-2778. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)32448-0.
[2] YANG H, ZHOU R, BAI X, etal. Trend and Geographic Variation in Incidence and Prevalence of Inflammatory Bowel Disease in Regions Across China: A Nationwide Employee Study Between 2013 and 2016[J/OL]. Frontiers in Medicine, 2022, 9: 900251. https://doi.org/10.3389/fmed.2022.900251.
[3] CRACCO N, ZINICOLA R. Is haemorrhoidectomy in inflammatory bowel disease harmful? An old dogma re-examined[J/OL]. Colorectal Disease: The Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland, 2014, 16(7): 516-519. https://doi.org/10.1111/codi.12555.
[4] 克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见[J]. 中华炎性肠病杂志, 2019(02): 105-106-107-108-109-110.
[5] LIGHTNER A L, KEARNEY D, GIUGLIANO D, etal. Excisional Hemorrhoidectomy: Safe in Patients With Crohn’s Disease?[J/OL]. Inflammatory Bowel Diseases, 2020, 26(9): 1390-1393. https://doi.org/10.1093/ibd/izz255.
｜作者简介｜
作者：夏瑜彬
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
肛肠科
指导：王振宜
王振宜 | 主任医师肛肠科主任 主任医师/教授 博士生导师
上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
专家门诊
星期一下午（青海路名医特诊部）
星期四下午（甘河路总院）
特需门诊
星期五上午（甘河路总院）
王主任2006-07赴法国波尔多第二大学附属bagatelle医院访学
并获得法国国家肛肠病专业大学文凭。
2010-2011年作为访问学者和访问教授
先后赴香港中文大学附属广华医院肛肠外科微创中心，
英国伦敦圣马克肛肠病教学医院，
澳大利亚昆士兰科技大学教学部访学。
目前为中国中医药高等教育学会
临床教育研究会肛肠分会副秘书长，
世界中医药学会联合会
盆底疾病专业委员会常务理事，
中华预防医学会
结直肠肛门病防控专委会常务理事，
中华中医药学会肛肠专业委员会理事会理事，
中国中西医结合大肠肛门病专业委员会委员，
上海市中西医结合学会大肠肛门病分会副主任委员
等20项学术兼职。
业务擅长：
中西医结合药物治疗各种肛肠良性病：
痔疮（混合痔、内痔、外痔），
肛瘘（复杂性肛瘘、高位肛瘘，克罗恩病肛瘘，婴儿肛瘘），
肛裂（陈旧性肛裂）；
中医调治慢性便秘（慢传输性便秘，出口梗阻型便秘，混合型便秘），
溃疡性结肠炎；肛周湿疹；
微创手术（RPH,弹力线，硬化剂注射）治疗痔疮，
微创（激光）治疗高位复杂性肛瘘，
粘膜下移皮瓣推移术微创治疗陈旧性肛裂，
肛门狭窄，肛管息肉、藏毛窦，肛乳头肥大等。
历年主持和参与国家和省部级等课题30余项，
第一和通讯作者发表SCI论文8篇和核心期刊论文30余篇，
主译专著1部，
副主编专著1部，
参编和参译著作5部。
历年获得国家教育部科技进步奖，
上海市科技进步奖，
中国中西结合学会科技进步奖等6项。
作 者 | 卢宇畅指 导 | 王振宜
配 图 | 张小妍 陈亦文
校 对 | 梅 滔 张小妍
排 版 | 闵 勇 陈亦文
原标题：《有些痔疮割不得》