白癜风太难治？表皮细胞移植带来新希望
原创 李梅云 上海儿童医学中心皮肤科
12岁的晓楠不幸患上白癜风2年了，父母带着她尝试了涂药、吃药、光疗，可是除了周围皮肤发黑了一点，面部白斑几乎没有变化，对于一个花季少女来说影响太大了。
其实门诊经常会有这样常规治疗无效的患儿，这时候就要考虑外科移植的手段来治疗了。对于白癜风的治疗可以比喻成“播种、翻土和施肥”，常规的治疗方法可以理解为“翻土和施肥”，即改善黑素细胞生存的微环境、促进其发挥正常功能，“播种”是将黑素细胞从正常的皮肤移植到白癜风白斑处。
因此对于稳定期难治性白癜风，白斑处已经没有正常的黑素细胞，这时外科移植是最后的治疗措施。
采用自体细胞分离试剂盒的表皮细胞移植是非常理想的儿童难治性白癜风的外科治疗手段。
可以用很小的供区皮肤治疗较大的白斑，供皮区：受皮区面积一般是1:20，最大可以到1：80，患者痛苦小，受区色素恢复均匀，制备的细胞悬液可以同时喷洒供区，供区部位恢复好。以往的表皮细胞移植细胞悬液的制备耗时长，一般需要1-2天，因此限制了其临床应用。
自体细胞分离试剂盒的问世解决了这一问题，该试剂盒是一次性使用的、独立的、电池供电的细胞分离装置，可以进行表皮细胞悬液的制备。只需要取指甲大小的皮肤可以治疗约手掌大小的白斑，整个过程只需要60分钟左右。
目前常用的白癜风外科移植的手段还有负压吸疱移植、组织工程皮肤移植，各有优缺点。
负压吸疱移植：简单易操作，但只适用于小面积白癜风，而且发疱过程耗时较长，儿童患者难以配合，可能会出现供区部位的疤痕、色素沉着，受区部位的颜色不匹配、色素不均、拼接样外观等。
组织工程移植：可治疗大面积的白癜风，需要取自体正常皮肤经过特殊的体外培养扩增（培养时间需要3周左右），待扩增皮肤成熟后再开展移植。一次移植治疗患者需要就诊多次，耗时长，费用也比较昂贵。
图1 吸疱表皮移植操作步骤：A吸疱、B水疱形成、C剪取疱壁、D移植至创面图2 自体细胞分离器细胞移植的操作步骤：A取皮片、B试剂盒中解离、C制备细胞悬液、D移植至创面
参考文献：
1.白癜风诊疗共识(2021版). 中华皮肤科杂志, 2021.
2. Ju HJ, Bae JM, Lee RW, Kim SH, Parsad D, Pourang A, Hamzavi I, Shourick J, Ezzedine K. Surgical Interventions for Patients With Vitiligo: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Dermatol. 2021 Mar 1;157(3):307-316.
3. Budania A, Parsad D, Kanwar AJ, Dogra S. Comparison between autologous noncultured epidermal cell suspension and suction blister epidermal grafting in stable vitiligo: a randomized study. Br J Dermatol. 2012 Dec;167(6):1295-301.
审校：万朋杰
作者简介 PROFILE
李梅云
皮肤科 高年资主治医师
医学硕士，毕业于南京医科大学。曾至美国华盛顿医学中心皮肤科访问学习。熟悉皮肤科常见病、多发病的诊疗。作为负责人承担上海市卫生局青年科研项目1项，上海儿童医学中心院级课题2项。作为主要研究者参与多个临床研究项目。