保胎等各种孕激素类药物，使用攻略一文总结

审校 | 鲍时华

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对于复发性流产或辅助生殖助孕的孕妇来讲，孕激素（孕酮或黄体酮）可谓是“保胎神药”，不可缺少。患者们常常是用着口服的，还纠结要不要屁股打打针剂，还要不要阴道塞药……有些孕妇甚至同时“海陆空”用着好几种孕激素还担心用得少，揪着医生问要不要加、能不能晚点停药，令医生哭笑不得。

事实上，同一药物的不同剂型和不同的给药途径，会引起不同的药物效应，要依据病情而用。而为了达到预期效果，需要服药至特定时间再停药，同一种药物，因用药目的不同，用药的起止时间点也会不尽相同。

今天就和大家聊聊，不同用途的孕激素通常的具体用法用量以及用药起止时间，干货满满，大家可一键收藏。（注意：实际个体化用药以主诊医生处方为准，本文仅供参考了解~）

01 辅助生殖技术助孕黄体支持

指南推荐的孕激素的用法用量如下：

1.口服黄体酮：口服地屈孕酮每日30mg，或口服微粒化黄体酮胶囊每日200-300mg，分1次或2次服用，单次剂量不得超过200mg。

2.阴道用黄体酮：黄体酮阴道缓释凝胶每日90 mg；微粒化黄体酮胶囊每日600mg，分3次阴道给药，单次剂量不得超过200mg。

3.肌肉注射黄体酮：油剂型黄体酮，每日20mg。

4.肛门用黄体酮：国内的临床指南或专家共识无相关推荐。

用药起止时间因使用途径而有所不同：

1.新鲜胚胎移植后的黄体支持：补充孕激素最佳的开始时间是：取卵后当日至取卵后3天内。

2.自然周期或促排卵周期冻融胚胎移植或宫腔内人工授精：目前欠缺相关研究，建议自然排卵或者使用hCG诱发排卵者，在排卵后3天内开始使用孕激素。

3.激素替代-冻融胚胎移植：第3日胚胎在移植前3-5天，或第5日胚胎在移植前5-7天开始使用孕激素。

02 预防早产

该用途的孕激素类药物用法用量如下：

1.阴道用黄体酮：微粒化黄体酮胶囊每日600mg，分3次阴道给药，单次剂量不得超过200mg；或黄体酮缓释凝胶90mg/d。

2.肌肉注射黄体酮：17a羟己酸孕酮酯(17a-OHPC)每周肌内注射250mg。

通常的用药起止时间：

开始时间：孕16-20周开始使用孕激素。

停药时间：孕34-36周停药。

通常的用法用量如下：

1.口服黄体酮：首选的用药方式。地屈孕酮，即刻40mg，后每8小时10mg，或其他口服黄体酮制剂每日200-300mg，分1次或2次服用，单次剂量不得超过200mg；妊娠剧吐患者应谨慎使用。

2.肌肉注射黄体酮：油剂型黄体酮，每日20 mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。

3.阴道用黄体酮：微粒化黄体酮胶囊，每日200-300mg，分1次或2次给药，单次剂量不得超过200mg；或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90mg；阴道流血的患者应谨慎使用。

通常的用药起止时间：

开始时间：确诊先兆流产即开始使用孕激素。

停药时间：目前没有明确的推荐，医师需根据临床经验及患者情况予以判断，对于有先兆流产症状患者，用药直至临床症状消失，B超检查提示胚胎存活，继续使用1-2周后停药。

04 防治复发性流产

指南推荐不明原因复发性流产患者使用孕激素，以期提高妊娠结局。具体用法用量推荐如下：

1.口服黄体酮：优先推荐地屈孕酮，每日30mg，或其他的口服黄体酮制剂，每日200-300mg，分1次或2次服用，单次剂量不得超过200mg；妊娠剧吐患者应谨慎使用。

2.肌肉注射黄体酮：油剂型黄体酮，每日20mg，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。

3.阴道用黄体酮：微粒化黄体酮胶囊，每日200-300mg，分1次或2次给药，单次剂量不得超过200mg；或黄体酮阴道缓释凝胶，每日90mg；阴道流血的患者应谨慎使用。

通常的用药起止时间：

开始时间：排卵后3天内使用孕激素。

停药时间：至孕10周，或至前次流产的孕周后1-2周，若无先兆流产表现，超声检查正常，可予以停药。

备注：所有孕激素用药均需排除孕激素用药禁忌。

参考文献：

1.孙赟, 刘平, 叶虹, 等. 黄体支持与孕激素补充共识 [J]. 生殖与避孕, 2015, 35(1):1-8.

2. 陈子江,林其德,王谢桐等.孕激素维持早期妊娠及防治流产的中国专家共识 [J].中华妇产科杂志,2016,51(7):481-483.

3.中国医师协会生殖医学专业委员会.孕激素维持妊娠与黄体支持临床实践指南[J]. 中华生殖与避孕杂志,2021, 41(02):95-105.

4.Stewart LA, Simmonds M, Duley L, Dietz KC, Harden M, Hodkinson A, Llewellyn A, Sharif S, Walker R, Wright K; EPPPIC group. Evaluating progestogens for prevention of preterm birth international collaborative (EPPPIC) individual participant data (IPD) meta-analysis: protocol. Syst Rev. 2017 Nov 28;6(1):235. doi: 10.1186/s13643-017-0600-x. PMID: 29183399; PMCID: PMC5706301