哮喘急性发作时才需用药？
做健康的传播者，一路同行，一起成长
问
那么，哮喘为什么需要长期控制呢？
答
哮喘是一种常见的慢性气道炎症性疾病，与糖尿病、高血压等慢性疾病一样，哮喘需要长期治疗。从致病机理上说，该慢性炎症所导致的气道高反应性可引起反复发作的喘息、气急，胸闷或咳嗽等症状，且随着病程迁延，后期会出现气道结构改变即“气道重塑”。因此哮喘的长期治疗的目的除了减轻症状、抗击慢性气道炎症外，还可保护我们的肺功能。
有一种哮喘称为“脆性哮喘”，它是一类比较罕见的、 严重的、发病凶险的、反复发作的哮喘病，该类患者在多数情况无或仅有或有很轻的哮喘症状，发作前常无明显诱因，但可出现严重的发作，有时甚至达到危急生命的程度。例如：著名歌星邓丽君因感冒引起哮喘急性发作，再加上交通堵塞延误治疗，最终经抢救无效逝世。而北京2022年冬季奥运会上，花滑冠军羽生结弦2岁时患支气管哮喘，通过规范治疗和科学的体能训练，哮喘控制良好。可见哮喘患者长期、规范用药有多么重要。坚持长期控制 ，能有效减少哮喘的急性发作，从而降低由于急性发作导致的各种高危症状，提高生活质量。
问
医生，我现在的主要的问题是，我想知道我急性发作的时候应该怎么用药？
答
我们现在来谈谈哮喘急性发作的表现及自救措施。
哮喘可在隐匿的情况下诱发，比如闻到香水、花香、柳絮后；有人在大扫除、整理衣柜后诱发；有人因运动诱发、情绪激动或感冒后诱发。发作后的表现各不相同，有的患者述说为胸闷、气短，有的描述为夜间憋醒、气闷；一部分病人自己可闻及哮鸣音。
当哮喘急性发作时，病人应该意识到“这是一次发作”，自我急救措施具体有：
01
用峰流速仪自测“PEF”（呼气峰流速）;
02
用SABA（沙丁胺醇）急救；
03
用含有ICS/福莫特罗的药物急救，如信必可、启尔畅等；
04
增加平时控制用药的剂量，如舒利迭250增加到500、信必可160增加到320等；
05
可短期口服40-50mg/天的泼尼松；
06
如对上述处理无效，赶快到相应医疗机构接受治疗。
问
谢谢医生您详细的回答。那平时不发作时，是否可以不服药呢？规律用药是不是指在没有症状的时候也要谨遵医嘱一直用药？
答
不能理解为不发作的时候就可以不服药。哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期期。慢性持续期和临床缓解期属于非急性发作期。慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状。临床缓解期是指患者无喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状 4 周以上，1 年内无急性发作且肺功能正常。
慢性持续期治疗目标在于达到哮喘症状的良好控制，维持正常活动水平，尽可能减少急性发作、肺功能不可逆损害和药物相关不良反应的风险，其长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则（表1，表2）。
预防哮喘发作的最主要措施也是规律用药。哮喘的发作间期气道炎症仍然未完全消除，只是通过激素等药物将急性炎症控制了。如果后续不能规律用药，轻微的诱因都可能导致哮喘发作。所以哮喘患者应该规范、规律用药。
问
太谢谢您的回答了，我明白了，我一定根据医嘱规律服药。如果说我遵医嘱服药，哮喘控制的比较好了，可以停药吗？
答
可以根据医嘱调整用药，不能盲目停药。当哮喘症状控制好时，切记不能怕激素不良反应什么的盲目停药，容易导致哮喘病情恶化。整个哮喘治疗过程中需要连续对患者进行评估、调整并观察治疗反应。当哮喘症状得到控制并维持至少3 个月，且肺功能恢复正常并维持平稳状态，可考虑降级治疗（降级治疗其实也是依据GINA的哮喘阶梯治疗原则，只不过方向相反，药物级别下降而已（图1））。关于降级的最佳时机、顺序、剂量等方面的研究甚少，降级方法则因人而异，主要依据患者目前治疗情况、风险因素、个人偏好等。如降级过度或过快，即使症状控制良好的患者，其发生哮喘急性发作的风险也会增加。完全停用 ICS 有可能增加急性发作的风险。
图1：GINA哮喘分级治疗示意图
降级治疗原则：
哮喘症状控制且肺功能稳定3个月以上，可考虑降级治疗。如存在急性发作的危险因素，如 SABA 用量每月>1 支（200 喷/支）、依从性或吸入技术差、FEV1占预计值%<60%、吸烟或暴露于变应原、痰或血嗜酸粒细胞增高、存在合并症或有重大心理或社会经济问题，或存在固定的气流受限等，一般不推荐降级治疗。确需降级也应在严密的监督和管理下进行；
降级治疗应选择适当时机，需避开患者呼吸道感染、妊娠、旅行期等；
每 3 个月减少 ICS 剂量 25%~50% 通常是安全可行的；
每一次降级治疗都应视为一次试验，有可能失败，需要密切观察症状控制情况、PEF 变化、危险因素等，并按期随访，根据症状控制及急性发作的频率进行评估，并告知患者一旦症状恶化，需恢复到原来的治疗方案。
哮喘患者
那，我听明白了，医生您的讲解打消了我的顾虑，也使我知道哮喘是可防可治的。我一定会遵医嘱，并定时到医院随访检查。
(图片源于网络)
供稿：上海市医学会呼吸病学专科分会
作者：陈智鸿 马 圆 黄悦蕾 复旦大学附属中山医院
审核：邱忠民 上海市医学会呼吸病学专科分会副主任委员
上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。