陈珏：CBT与进食障碍是完美匹配

原创 SMHC临床心理科 SMHC进食障碍诊治中心

随着全球化和我国经济的快速发展，如今人们的审美观念越发崇尚“以瘦为美”，而国内食品、饮食行业（让人“吃”“胖”）和美容、健身行业（让人“美”“瘦”）的多元化发展，加上新媒体飞速发展导致各类信息的迅速、广泛传播，越来越多的人开始关注身材而产生身材焦虑。身材焦虑通常是指由于自身身材与社会“理想”身材之间存在差距，从而使人产生与身材、体形相关的负面情绪及焦虑体验，并引发希望改变自身体重和体形的强烈愿望。于是，相当一部分身材焦虑者发展出了限制进食、禁食、过度运动、暴食、催吐、滥用减肥药或泻药等行为，其中有一部分人成了进食障碍患者。

进食障碍是指以反常的进食行为和心理紊乱为特征，伴有显著体重改变和/或生理功能紊乱的一组心身疾病，属于精神障碍范畴。常见进食障碍有神经性厌食、神经性贪食和暴食障碍，分别简称为厌食症、贪食症和暴食症。进食障碍影响的人群年龄多数在12～35岁，女性多见；不过，近年来也有低龄化趋势，男性也不少见，并且国内进食障碍患病率正呈现快速增高趋势。有关进食障碍的治疗结局有两个事实：一方面，如果治疗不及时或不专业，疾病很容易慢性化或反复发作，因此进食障碍被认为是难治性疾病，其中，厌食症病死率高达10%，是所有精神障碍中病死率最高的疾病；另一方面，进食障碍又是可以治愈的疾病，要获得良好的结局，除了需要对进食障碍早发现、早确诊之外，还需要对其尽早开展循证有效的专业治疗。

认知行为治疗（cognitive behavior therapy，CBT）与进食障碍是完美的匹配，因为进食障碍从根本上说是“认知障碍”，而CBT的本质就是旨在引起认知改变。英国教授Christopher G. Fairburn和他的同事共同发展了更适用于进食障碍患者的强化认知行为治疗（enhanced cognitive behavior therapy for eating disorders，CBT-E)，并出版了著作《进食障碍的认知行为治疗》。CBT-E已被全世界广泛研究，是目前经证实的治疗进食障碍最有效的方法之一，没有任何其他针对进食障碍的治疗像CBT-E一样获得过这么多的证据支持；学者也将其他多种进食障碍的治疗（包括药物治疗和心理治疗）与CBT-E进行了比较，尚未发现有疗效超过CBT-E的。

Fairburn教授是英国牛津大学进食障碍研究中心（the Centre for Research on Eating Disorders at Oxford，CREDO）的负责人，牛津大学精神病学教授和惠康首席研究员。他是全球著名的临床研究医生，致力于在全世界推广有效的心理治疗，曾获得认知治疗学会的亚伦·贝克奖和进食障碍学会的杰出研究员奖。Fairburn教授编制的进食障碍检查量表（Eating Disorder Examination，EDE）及进食障碍检查自评问卷（Eating Disorder Examination Questionnaire，EDE-Q），是目前国际上使用最为广泛的进食障碍评估量表之一。

EDE-Q 6.0（详见本书附录）由我们团队于2011年和内华达大学雷诺分校的华人心理学家黄悦博士合作，率先翻译后引入国内并开展信、效度研究，相关论文已发表于国内核心期刊《中国心理卫生杂志》。目前，中文版EDE-Q 6.0已成为国内最重要的进食障碍研究工具。2016，我们团队开始翻译Fairburn教授的《进食障碍的认知行为治疗》并将其作为治疗师手册首先应用于神经性厌食患者的CBT治疗和研究中，采用EDE-Q 6.0评估患者症状严重度，研究结果证实团体CBT对神经性厌食患者有明确疗效，相关论文已发表在国际期刊Journal of Eating Disorders。此外，我们还将CBT应用于神经性贪食、暴食障碍患者的治疗和研究中。在此过程中，我们团队积累了进食障碍CBT治疗的经验。

本书是帮助进食障碍专业人员让患者病情改善的实践指导手册，理应介绍给更多的专业人员阅读、使用。目前的版本是团队在早期翻译基础上进一步打磨而成的。它涵盖从最初遇到患者到治疗后复诊的详细过程，对整个治疗过程进行了细致地描述，并说明了如何使治疗适应特定的患者亚组和环境。主要内容如下。

第一部分（1～4章）：为本书的导论。这一部分介绍了如何使用这本书；采用跨诊断取向的观点阐述进食障碍的精神病理，从而为跨诊断治疗提供了理论基础；概述了CBT-E及其与其他形式CBT的不同之处；介绍了关于患者评估及如何为治疗做准备的内容。

第二部分（5～12章）：详述了CBT-E的核心方案。包括：如何开始治疗，如何帮助患者实现早期改变，如何评估和设计剩下的治疗，如何处理患者的关注体形、体形检查、感觉胖及心态问题，如何处理患者的饮食节制、饮食规则和控制进食，如何处理事件、情绪和进食之间的关系，如何处理患者体重过低与进食过少，如何结束治疗。

第三部分（13～16章）：是CBT-E的改编。本部分描述CBT-E的各种变式，包括它的“扩大版本”：用于青少年的、用于住院和日间患者的、用于重症门诊和团体两种门诊形式的CBT-E，以及CBT-E与“复杂案例”的结合使用。

第四部分（结语）：对疾病治疗和未来进行了展望。

第五部分（附录A～C）：提供了三种进食障碍评估量表的最新版本，即进食障碍检查量表（EDE 16.0D)、进食障碍检查自评问卷(EDE-Q 6.0)和临床损害评估问卷(CIA 3.0)。

本书理论介绍深入浅出、简洁明了，为后面重点介绍CBT-E的实践方案作了很好的铺垫；实践部分配合大量的实际案例，阐释细致入微，涵盖了进食障碍患者几乎所有的临床常见问题，可谓“手把手地教治疗”。

本书的翻译团队由上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心的精神科医生和心理治疗师组成，他们长期致力于进食障碍的诊治和研究工作，并熟悉CBT治疗，能准确传递进食障碍的CBT-E治疗理念。

我们团队自2019年开始与上海科学技术出版社合作，陆续出版了3本进食障碍的自助图书，即《帮助孩子战胜进食障碍》《告别情绪性进食的DBT方法》和《战胜暴食的CBT-E方法》。这些图书获得了患者和家属的一致好评，并成为了专业人员的重要参考用书。本书的翻译出版，将弥补国内进食障碍专业治疗领域治疗手册的不足，为临床及研究人员提供专业指导，为进食障碍患者的治疗与康复提供有力的支持。Fairburn教授撰写的CBT自助图书《战胜暴食的CBT-E方法》已经得到了进食障碍患者的高度评价，因此，我们期待他的专业版CBT治疗手册《进食障碍的认知行为治疗》会同样受到读者的喜爱，最终让国内更多的进食障碍患者得到有效帮助。

本书适用范围广泛。从阅读人群而言，不仅适合与进食障碍患者工作的专业人员，包括精神科医生、护士、心理治疗师、内科医生、社会工作者、康复治疗师等，也适合想要改变自己的进食障碍患者及想要帮助患者改变的家属。从适用病种而言，本书适用于几乎所有的进食障碍，包括神经性贪食、暴食障碍、神经性厌食及其他进食障碍。感谢Fairburn教授和他的同事发展了CBT-E。感谢上海科学技术出版社大力支持本书的引进和出版。

感谢中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组、中华医学会精神医学分会进食障碍研究协作组、中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会对本书出版推广所给予的大力支持。感谢翻译团队所有成员在繁忙的临床、研究工作之余抽空翻译本书。

感谢进食障碍患者和家属对我们团队的信任，让我们在实践、研究CBT-E的过程中对其越来越有信心，最终促成了本书的翻译出版。

陈珏

2023 年5月1日于上海

陈珏

医学博士，主任医师，博士研究生导师

上海市精神卫生中心临床心理科主任

进食障碍诊治中心负责人

中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组组长