常见甲病知多少？
原创 付红斌 小菌衣联盟
大家知道，甲真菌病占甲病的比例为50%左右，也就是说还有一半的甲病不是真菌感染引起的，属于“小众”类型的甲病，今天小菌衣就扒一扒它们。当然，按常规，我们必须先熟悉正常甲的样子。
一、正常甲的样子
1.甲色均匀，呈淡粉色；2.甲质坚韧，不易折断，厚薄适中；3.甲面光滑、有光泽，无其他明显纹路；4.甲缘整齐光滑，无缺损；5.甲半月痕为乳白色，占指甲全部面积的五分之一。
二、甲的异常表现1.甲纵嵴
表现为甲板表面出现纵向凸起的细纹（竖纹），大多属于生理现象。正常人随着年龄的增长，指甲的锁水能力会逐渐减弱，竖纹会越来越明显，形如指甲的“皱纹”。病理性的甲纵嵴可能由于甲营养不良、身体机能下降、过度劳累引起，少数见于扁平苔癣、湿疹、斑秃或甲状腺功能低下者。2.甲纵沟
甲板出现纵向的凹陷性沟线。多为甲母质受损所致，可见于硬皮病、慢性湿疹、银屑病、扁平苔藓、甲减、贫血等疾病，也常见于健康的老年人。3．甲纵裂
常见于拇指甲，偶见于其他指甲。病因不明，可能与外伤，长期接触水有关。一些疾病如缺铁性贫血、扁平苔藓等也可引起甲纵裂。
4．甲中线营养不良
也称为沟状甲中线营养不良，好发于拇指，多见于成年人。临床特征是位于甲中线的纵裂或甲中线形成条形沟，如“杉树”状。病因不明或由外伤、剔甲癖所致。5．甲横沟
也称Beau线（博氏线），表现为甲板出现横向的凹陷性沟线。是由于甲母质短暂生长停滞引起。Beau线始于甲母质，随甲的生长向远端发展，多个甲出现博氏线常由全身疾病引起，如急性发热性疾病、慢性病急性发作等。几个甲出现博氏线可能由局部外伤、剔甲癖、指（趾）甲受压及甲周炎、慢性湿疹等有关。6. 逆生性甲（阻生甲）
甲板纵向生长间歇性中断，新生甲在旧甲板近端下方长出并将其向上、向后推（实际并非甲板逆向生长），逐渐形成多层甲板堆叠现象，可伴有甲横沟、甲分离、甲沟炎、甲增厚变黄等，多见于足拇趾甲。可能是长期反复小损伤、刺激（如鞋不合脚、长时间跑步、走路等）影响到甲母质，使其不断的生长暂停、恢复，导致甲板呈叠瓦样。
7．脱甲病（症）
脱甲症就是甲脱落，由于受致病因素的影响，甲母质功能暂时受抑制，不久后甲板出现横向凹陷的沟线即甲横沟（又称Beau线），如果甲母质受抑制时间较长（1~2周或更长），甲横沟可使甲板完全分开（甲横断），就会逐渐造成甲脱落，即脱甲症。病因不完全清楚，某些药物、疾病可能与脱甲症有关，如药物反应、真菌或病毒感染、精神创伤等。文献报道，脱甲症与手足口病关联密切，脱甲症常发生于手足口病后2~8周。8．甲营养不良
甲营养不良在各年龄段都可发生，但多见于儿童。指甲病变表现为甲板变薄、有纵嵴，颜色发黄或者混浊，指甲粗糙易脆裂，如砂纸样外观。手足20个甲同时发病，或部分甲受累。先天性甲营养不良是由于发育缺陷、杵状指、大疱性表皮松解症等导致甲形成不全。后天因素与缺铁性贫血等营养缺乏有关，多种慢性消耗性疾病如甲状腺疾病、肝病、银屑病、斑秃、扁平苔藓、湿疹等也可引起甲营养不良。甲营养不良不是指营养缺乏，而是指甲板损害形如营养不良样。
9.甲凹点
临床表现为甲板出现点状凹陷，是由于甲母质的形成缺陷所致。有数据表明，银屑病患者中至少50%的人具有指甲损害，其中最常见的就是点状凹陷（顶针状甲），甲凹点也见于斑秃、湿疹、扁平苔藓。
10.甲剥（分）离
甲剥离是甲板与甲床自发性分离，多见于成人。通常从指甲的远端向近端进展，可以清晰看到甲板与甲床分离的分离线。甲剥离可产生甲下空隙而集聚灰尘和角质碎屑，因存在空气而呈现白色或黄色，一般不会再重新长到甲床上。多由职业性损伤及化学刺激所致(如手工洗衣、浴室工作、炊事工作、造纸及制革工作，长期接触水、肥皂或其他刺激性化学药物)。某些皮肤病如特应性皮炎、扁平苔藓、甲真菌病、银屑病、细菌和病毒感染也可引起甲剥离。此外，吮指、过度修甲、剔甲癖、外伤、洗涤剂及药物也可引起甲剥离。
11.甲层裂
表现为甲板远端及游离缘出现层状分裂，甲外缘呈锯齿状，甲板易破碎。是由于甲板中细胞间的黏附因子损伤，导致甲板剥落呈菲薄的水平层片。可能与经常接触水、指甲缺水干燥、真菌感染有关。12.白甲
指甲上有白点、白斑或者白线，临床称为白甲症。点状白甲：最常见，表现为甲板上的小白点，可见于正常人，多由甲母质的微小损伤所致，比如经常咬指、甲外伤、轻微感染或者某些药物的副作用。这些白点就像指甲受伤后的“伤疤”一样，随着指甲的生长，逐渐消失。
线状白甲：为近端甲周外伤波及甲母质，多因不适当或过度修甲所致。对半甲:表现为近端甲发白，而远端一半甲呈粉红色或淡褐色，颜色变化界限清楚。可能与与慢性肾脏疾病、肝硬化、心衰、糖尿病等慢性病及化疗有关，也可能是指甲外伤、缺乏微量元素等。全白甲：罕见，有家族史。
13.黄甲
甲颜色变黄，可见于甲真菌病、甲银屑病、斑秃甲等。如果表现为甲生长缓慢，甲板增厚，颜色变黄，横向和纵向过度弯曲，甲半月消失，甲小皮缺失，则见于黄甲综合征、糖尿病、慢性支气管炎等。
14.绿甲
多为感染铜绿假单胞菌，导致分泌的绿色色素进入甲板所致。经常接触水、肥皂、清洁剂或潮湿环境中以及合并甲沟炎的患者好发，也可继发于甲真菌病、外伤等。
15.纵向黑甲（甲黑线）
甲黑线可能由于甲母质黑素细胞活跃或增生、甲母痣或甲母质黑素瘤所致。临床上表现为一个或多个纵向色素带从甲近端皱襞延伸至远端，色带的颜色可不同，由浅棕至黑色，其宽度从数毫米至整个甲宽度。16.纵向红甲（甲红线）常见的纵向红甲是 “甲乳头状瘤”，属甲床良性肿瘤。临床特征为单发的甲纵向条纹（多表现为甲红线，也可为白色、褐色线）和甲板下角化，多伴远端甲板分裂。纵向红甲也见于甲下血管球瘤。
17.甲下线状出血（裂片样出血）
为甲下毛细血管渗出性病变，表现为甲板下暗红色的细纵线，通常在甲的远端部分，与甲毛细血管纵向方向一致。多见于局部创伤和某些慢性皮肤病，如扁平苔藓、银屑病、慢性湿疹、毛囊角化病等。也可见于系统性疾病，如亚急性细菌性心内膜炎、慢性肾小球肾炎和血管炎。18.钩状甲
甲板的正常纵向弧度加大，前端呈钩状，增厚的甲板多呈灰褐色，表面污秽、凹凸不平、无光泽，修剪趾甲时很不方便，多见于老年人足母趾。一些系统性疾病或皮肤病可造成甲弯曲，如甲状腺功能低下、肢端肥大症、关节炎、血液循环障碍、银屑病、鱼鳞病、毛囊角化症等。外伤或穿窄小的鞋压迫，也是钩状甲发病的原因。可采取修甲、溶甲、外科拔甲等，甲板可恢复正常。
19.钳状甲
表现为甲横向过度弯曲，宽度变窄且甲板抬高。多为穿窄小的鞋子挤压所致。甲真菌病、甲银屑病等甲病也可引起。20.嵌甲
甲板侧缘长入附近的软组织中，像异物嵌入甲沟而引起疼痛。容易继发感染，引起甲沟炎。足拇趾甲多见，常见原因包括修甲过短、过深，穿鞋过紧，碰撞、挤压等。21.反甲（匙状甲）
早期甲板变薄、变平、无凹陷，晚期指甲周边翘起中央下陷呈匙状。多见于贫血、慢性湿疹、扁平苔藓、甲亢、冠心病等疾病。小儿反甲多为暂时性生理现象，或提示身体有缺铁性贫血。22.杵状甲
指甲末节肥大并向上拱起呈鼓槌状，同时，指尖的甲面弧度会明显增大。常见于肺气肿、支气管扩张、肺结核、慢性肺心病等。也可为先天性，往往有家族史。
23.厚甲症
甲板的厚度（角质物堆积）超过正常甲板厚度的数倍。常见于老年人。
24.甲排列不齐
包括先天性、医源性、创伤后甲排列不齐。先天性甲排列不齐多为儿童期发病，表现为甲板侧向偏斜，甲增厚，灰黄色，表面横沟或横脊，类似牡蛎壳样。好发于双侧大拇趾， 可伴发甲沟炎、嵌甲。
三、甲病如何治疗？
在甲病治疗前，必须要排除甲真菌病的可能。其他甲病并无特效治疗，要去除诱因，治疗原发病，注意增加营养，适当补充多维元素。若原发病治愈，则继发的甲病可能好转或自愈。
四、甲日常养护
1.长度适中，过长的手指甲不但影响工作还容易碰伤；指甲剪的太短，失去保护指尖的作用，也会出现嵌甲而诱发甲沟炎。
2.注意保养，使用护手霜等护肤品时别忘了也涂些在指甲上，给指甲一些滋润和保护，但不要过度美甲。3.改掉咬指甲、剔甲的不良习惯，个别小朋友的这种行为，不卫生，而且对指甲的损伤非常大。
4.穿鞋要松紧适当，过紧、尖头鞋容易使趾甲受挤压变形，造成嵌甲、甲沟炎，从而诱发甲真菌病。
指甲是健康的“晴雨表”。指甲出现异常，影响的可不只是美丽，还可能是身体出现了某些问题，所以应该积极就医，不可大意。
本文作者:
付红斌 主治医师
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