2万心理医生的缺口，如何治愈庞大的心理疾病患者群体

人人都有心情抑郁、情绪焦虑和心理困扰的瞬间，它发生的个人化和隐蔽性常常令我们忽视了其社会危害程度。

卫生部数据显示，我国14亿人口中，预计有1.9亿人患有不同程度精神或心理障碍需要专业人员干预。然而，国内28万的高校心理学科专业毕业生仅有6.51%从事心理咨询师职业。

2021年黄悦勤教授团队发布在《柳叶刀-精神病学》的「中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究」表示，我国的患抑郁障碍患者仅9.5%有过治疗，且仅0.5%获充分治疗。针对数量庞大的抑郁障碍人群，心理医生缺口达2万以上。

巨大的医疗缺口之下，庞大的心理疾病患者群体如何寻找自己的治愈之路？

线上诊疗难成平替

2022年底，互联网医院线上诊疗取得突破，线上心理咨询减少了交通出行费用同时又缩短了通勤所耗时间，就诊更加灵活；在家中问诊的舒适度也更容易帮助患者敞开心扉；同时网络的普及使患者可以不受地域影响拥有更多的选择，线上咨询成为心理、精神疾病患者的“尝鲜”选择。

B2C平台店铺频繁上架咨询服务类商品，其中最便宜的只要9.9元就可以聊20分钟。它们依靠相当低的价格获得了属于自己的市场，主要瞄准经济能力较低的未成年人与不舍得花钱的中老年人。这类店家在心理咨询师资质方面几乎没有把控，不少会直接写明“虽然不是心理咨询行业从业者但是人生经验丰富”。

小顾是一名大二的学生，去年开始接触线上心理咨询。选择线上问诊一方面是因为医院治疗的需求没有得到父母支持，线上心理咨询更加方便，另一方面则是出于价格的考量，线上一位二级心理咨询师，260元可以咨询50分钟。

她陆续进行了五次心理咨询，“二百多虽然对我来说还是挺贵的，但是已经比线下便宜很多了，而且真的有用，我最严重的时候在暴饮暴食和什么都吃不下之间反复横跳，深夜睡不着突然就控制不住开始哭，现在已经好很多了。”

心理咨询需求在新冠肺炎期间激增，世卫组织发布报告称，新冠肺炎疫情的第一年，全球焦虑和抑郁的患病率增加了25%以上。哈尔滨市传染病医院传染科主任医师王雅晶表示，新型冠状病毒肺炎疫情是一次突发的公共卫生危机事件，不仅威胁患者的身体健康，也给患者带来心理冲击，其中常见就是行为上对身体过度关注，反复要求医生给予自己积极确认及医学检查。

“一对一”心理咨询需求的高速增长向”冷门赛道“心理行业投下聚光灯，资本也开始流入心理健康的大市场。剔除2020和2021年客观环境所带来的影响，心理机构平均增速达每年40% 以上。

因为迫切需求而成长甚至沸腾起来的心理健康线上咨询市场，资本的涌入一定程度上加快了心理健康教育的普及与规范，随着网络覆盖到更基层与边缘的个体患者，心理精神疾病得以可见。

选择专业咨询师需要“浪沙淘金”

就像去医院看病选择医生一样，心理咨询也需要患者去寻找适合自己的咨询师。心理咨询行业缺乏普适性职业准则和监督机制，患者在选择时普遍单向度的依赖执业者的咨询经验。

心理学大三学生小蓝透露，现在获取心理咨询师证书的人太杂了，已经不能作为一个合适的参考标准。“我们更多的是看你的案例，咨询了多少人，还有你的咨询时长，比如带我的老师，她的咨询时长已经超过八千加。”同时她也表示可能是因为自己还没有正式开始工作，如果日后需要的话仍会考虑考一个心理咨询相关的证书。

一个合格的心理咨询师其系统培养过程和医学临床专业硕士类似，必须接受长期培训项目以适应心理学领域认知的更新，并接受督导以自检，心理咨询师陈老师透露，督导级别每个小时的收费大概为1000元左右，一般来说每负责5个案例就需要进行一次督导。从进入专业到能够执业，培养成本要花去大约几十万，高成本投入也注定了心理咨询费用不太可能特别低。

自2002年全国统一的职业鉴定考试正式开启至2017年9月12日人社部取消了心理咨询师的认证，这15年内获得国家职业资格认证的人大约在110万人。但其中心理治疗师只有约6000人，能够提供专业心理咨询服务的心理咨询师不到3万人。

心理咨询师陈老师表示：“去看心理咨询却反而遭到了伤害的情况确实很多，我们只能劝孩子们不要去相信那些心理咨询相关的弹窗广告，有条件的情况下尽可能去更加正规的医院心理咨询科。”我们能看到的还不是全部，心理咨询行业乱象不加整顿，极端社会事件仍会反复上演。不仅影响患者和消费者的选择和体验，还会损害行业内的公平竞争和良性发展。

专科医院与门诊是重度患者治愈的出路

“心理咨询和心理治疗并不是一个东西，”心理学大三在读的小蓝说，她认为很多人将两者搞混了，“心理咨询是外面的心理健康教育中心或者个人开的咨询室。医院提供心理治疗，适合心理问题比较严重的人，远超心理咨询能够解决的范围”。因此一般只有医院的药品、专业医疗器材能够帮助患者疏导心理障碍。精神专科医院与依托综合医院设置精神专科和病房仍是患者心理治疗的主要窗口，目前公立医院精神门诊收费在90元——2000元范围左右，不同医生不同医院的收费存在较大差异。

面对治愈心理疾病患者的医疗缺口，政策上的完善显得尤为重要。2020年9月，国家卫生健康委同国家发展改革委等有关部门印发《关于加强和完善精神专科医疗服务的意见》，统筹精神专科医疗资源规划与布局，完善国家、省、市、县四级精神专科医疗卫生服务体系，每个省会城市、常住人口超过300万的地级市设置1所精神专科医院或者依托综合医院设置精神专科和病房；城市二级以上综合医院可根据医疗需求开设精神心理门诊、病房。

2021年7月，国家卫生健康委同国家发展改革委等部门联合印发《“十四五”优质高效医疗卫生服务体系建设实施方案》，提出各地要加快完善省、市、县各级心理健康和精神卫生防治体系，支持每省建好1所省级精神专科医院或综合医院精神病区，争取实现省会城市、常住人口较多的地级市和县都有精神专科医院或综合医院精神专科，常住人口超过30万的县至少有1所设置有病房的县级公立医院精神科，常住人口30万以下的县至少有1所设置精神心理门诊的县级公立医院，社区卫生服务中心、乡镇卫生院都具备精神（心理）卫生服务能力。

另外加强精神卫生和心理健康专业人才培养也已提上政策议程，2015年起，中央财政设立专项资金支持中西部省份开展精神科医师转岗培训，经培训合格的医师可增加精神卫生专业执业范围，显著增加基层精神卫生专业人员的比例。数据显示，截止2022年，全国公立精神卫生医疗服务机构有5936家，较2010年增长了205%。

治愈庞大心理疾病患者群体的路还有很长时间要走，政策加码将为心理健康产业提供更远瞻的视野与更好的发展环境，精神卫生服务体系建设布局与统筹的实施有望争取社会支持系统辐射到每一个心理治疗患者的心房。心灵的治愈是一条有待不断探索的隧道，但社会应该给患者荆棘丛中看见阳光的信心与希望。

文字：方雨欣、张诗雨、杨婕

可化化设计：方雨欣、张诗雨

（文中采访对象均为化名，萧瑶对此文亦有贡献）

统筹：杨婕