糖尿病真的可以“逆转”？关键在这里
“糖尿病逆转”是关注度极高的话题，
到底能不能逆转？
逆转有哪些限制条件？
如何实现逆转？
这是很多糖友都关心的问题。我们就糖尿病逆转的相关问题进行逐一简述。
1糖尿病可以逆转吗？
随着国内外对糖尿病发病机制与防治研究的深入，逆转糖尿病在临床上已经成为可能。
《中国2型糖尿病防治指南》在2020年11月的最新版本中，已经移除了2型糖尿病是终身用药疾病的说法。
2
什么是糖尿病逆转？
糖尿病逆转，即停用所有降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白<6.5%或空腹血糖<7.0mmol/L。
通俗点来说，就是不吃降糖药，不打胰岛素，只要通过控制饮食、加强运动等生活方式的干预，血糖就能长期保持在正常水平。
3所有的糖尿病都可以逆转吗？
目前只有二型糖尿病可以逆转。
01
首先需要排除特殊类型的糖尿病：包括皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传因素导致的糖尿病，这些疾病需针对可矫正的病因进行治疗才有可能使糖尿病得到缓解。
02
排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰岛β细胞因受到持续的自身免疫攻击而出现进行性的下降，且超重和肥胖患者的比例比较低。在这个人群中没有糖尿病可以缓解的临床证据。
03
排除二型糖尿病中病程较长、并发症较重、胰岛功能较差（血糖达标时，空腹C肽＜1.0ug/L）的患者。在这类人群中尚没有糖尿病可以缓解的临床证据。
4
糖尿病逆转的机制是什么？
二型糖尿病的逆转与纠正肥胖或显著改善体重、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰岛素抵抗和高胰岛素血症、纠正高糖毒性和胰岛β细胞去分化及转分化相关。
01
纠正胰岛β细胞去分化，恢复胰岛素分泌能力。
02
纠正胰岛素抵抗可以显著改善胰岛β细胞功能。
03
纠正肥胖、脂肪肝和脂肪胰，逆转时积极进行体质量控制，体质量控制的目标是：BMI达到正常水平。成人二型糖尿病伴肥胖者建议减轻体质量至少10 kg以上（最好减15 kg以上）或减重10%以上。
5
糖尿病逆转的标准和指标是什么？
糖尿病逆转目前分为三种情况：部分逆转、完全逆转、长期逆转。
01
部分逆转
不用任何降糖药物至少3个月，糖化血红蛋白<6.5%，空腹血糖<7mmol/L
02
完全逆转
不用任何降糖药物至少1年，糖化血红蛋白<5.7%，空腹血糖<5.6mmol/L
03
长期逆转
上述的完全逆转状态，持续超过5年。
以上指标必须经过医院的检测后，才可以正式确认逆转成功，并且之后仍需每年复查HbA1c（糖化血红蛋白）。
6
如何才能实现糖尿病逆转？
二型糖尿病逆转需建立跨学科综合干预团队，完善的跨学科团队应该包含内分泌医生、营养师、健康管理师、运动治疗师、心理咨询师，形成配套管理流程，需遵循5R原则（责任、评估、现实、缓解、随访）。
01
医生
医生负责二型糖尿病患者管理中的医疗方案的制定、治疗方案的调整、疗效和安全性监测，并向患者介绍医疗方案实施的流程和对糖尿病逆转的意义，充分获得患者对治疗方案的理解和配合；对于需要代谢手术治疗的患者，还需要做好围手术期管理和术后的随访。
02
营养师
营养治疗是缓解二型糖尿病的基础，需要医生与营养师密切配合完成，应当向患者说明生活方式干预流程、团队协作分工情况及对患者进行评估后，由经过训练的营养师为患者制定符合指南和循证依据的饮食营养治疗方案，并对患者实施的情况进行跟踪和反馈，确保营养方案实施。
03
健康管理师
健康管理师可以帮助患者了解疾病相关知识、掌握自我管理的知识和技能、提高对生活方式干预的依从性。
04
运动治疗师
有条件的团队可配置经过训练的运动治疗师，经由医生和运动治疗师评估后，给患者出具符合患者兴趣、容易实施的运动处方并辅导患者掌握正确的运动方法和技能。
05
心理咨询师
有条件的团队可以配置心理咨询师，有助于提升患者信心、减少不良情绪对干预效果的影响。
糖尿病逆转是一个系统工程，需要医生、营养师、健康管理师、运动治疗师、心理咨询师与患者共同努力，通过针对性地控制饮食和运动，实现体质量达标，辅以个体化的合理降糖方案，必要时采取代谢手术减重，才能实现二型糖尿病的缓解目标。即使逆转成功，为了继续维持逆转状态，患者需要继续与干预团队合作进行严格的饮食管理、运动管理、体质量管理等。