月经异常、多毛、痤疮、未避孕2年未孕，别忽视这个疾病

原创 鲍时华 鲍时华大夫

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小云初次走进诊室，第一眼就给我留下了较深刻的印象。比寻常女子更为丰满的体格，脸上星星点点的痤疮、以及脖颈、手臂腿皮肤褶皱处的色素沉着……看到这些体征，我脑海里第一时间想到了多囊卵巢综合征（PCOS）。

但我先不急着下定论，PCOS属于高雄激素血症（HA）的范畴，需与几种HA疾病相鉴别。“医生，为什么我不避孕同房两年都没怀孕？是不是身体有什么问题？”一句话透露了小云敏感的内心。

月经稀发16年

典型症状提示HA、PCOS

经过仔细问询、查体和查阅之前的就诊记录，我在病历上记录了小云的基本情况和既往病史：

基本情况

30岁，血压120/75mmHg，身体质量指数为28.3。

主诉+现病史

初潮起月经稀发16年，性生活正常，未避孕2年余，一直未孕。

月经史

14岁月经初潮，7/60-180天。

生育史

未生育。

既往史&家族史

既往体健，否认系统疾病史；奶奶、爸爸、叔叔均患糖尿病。

体格检查

痤疮(+) 、多毛(-) 、黑棘皮征(+++)，无紫纹。

妇科检查

无明显异常。

小云存在月经稀发（周期35日~6个月为稀发），不孕（多为排卵障碍所致），痤疮（高雄激素血症最常见的表现之一），肥胖（体重指数≥25），黑棘皮病表现（多处皮肤褶皱部位出现灰褐色色素沉着，皮肤增厚，质地柔软），这些都是PCOS典型的临床表现。

PCOS的姐妹月经稀发，排卵异常，常致不孕，流产几率也增加；对于有生育需求的姐妹，治疗一般是调整月经周期，促进卵泡发育，帮助怀孕。

但要明确诊断，还需排除其它高雄激素的病因以及其它疾病，进一步的相关辅助检查是必要的。

PCOS的诊断标准

• 稀发排卵或无排卵

• 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症

• 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml

上述3条中符合2条

并排除其他高雄激素的病因：

CAH、Cushing综合征、分泌雄激素的肿瘤及其他引起排卵障碍的疾病：高泌乳素血症，卵巢早衰，垂体或下丘脑闭经，甲状腺功能异常

同时我注意到小云有糖尿病家族史，于是建议小云做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验（IRT）。PCOS患者发生2型糖尿病的风险增加，特别是一级亲属有2型糖尿病的患者，患者还经常可能存在胰岛素抵抗、血脂异常的问题。

细致排查疾病因素

科学诊治策略助好孕

小云很信任我，开了单就立即去交费检查，出来的结果基本在我预料之中，最重要的是，基本可以明确小云不孕的原因了——主要就是PCOS！

辅助检查结果

B超：

提示多囊卵巢形态学改变（PCOM）。

性激素：

• 促卵泡生成激素（FSH） 7.13 IU/L

• 促黄体生成素（LH）13.88 IU/L

• 雌二醇（E2） 39 ng/ml

• 孕酮（P） 0.28 pg/ml

• 睾酮（T） 0.98 ng/ml↑

• 性激素结合球蛋白（SHBG） 23 mmol/L

• 催乳素（PRL） 7.35 ng/ml

• 硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S） 304.6 ug/dl

• 17α-羟孕酮（17a-OHP）、皮质醇、促甲状腺激素（TSH）正常

OGTT：

• 5.1-10-11.3-8.6-3.5

IRT：

• 18.4-218.9-195.1-＞300-32.9

生化：

• 总胆固醇（TC） 6.14、甘油三酯（TG） 2.34、低密度脂蛋白（LDL） 3.8、高密度脂蛋白（HDL） 1.53

小云的超声检查见卵巢多囊性改变，血清睾酮升高，满足PCOS的诊断标准；17a-OHP、DHEA-S、先天性肾上腺皮质增生症（CAH）、皮质醇、PRL、TSH等指标未见异常，初步排除其它高雄激素病因。

经分析诊断结果为：小云患有原发不孕、多囊卵巢综合征（PCOS）、胰岛素抵抗（IR）、糖耐量受损（IGT）、肥胖、血脂代谢异常。

致其不孕的主要病因为PCOS，主要治疗策略包括生活方式干预、降雄/降糖/降脂、控制胰岛素、生殖功能干预三个方面。经过系统治疗，小云身体调整到有利于怀孕的状态，最终如愿以偿诞下小天使。

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