BI-RADS 4是“宣判”乳腺癌了吗
原创 康复杂志
康复杂志：
乳腺癌已跃居成为全球女性恶性肿瘤中的首位，虽然其发病率逐渐增加，但已不再是不治之症；如果能及早发现，就可以得到有效治疗。
因此，我们鼓励女性同胞定期开展自我触诊检查、医生触诊检查及影像学检查等乳腺筛查。
而在乳腺影像学检查中，国际上广泛应用的乳腺影像报告及数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）将乳腺组织情况分为6类，其中BI-RADS 4是一个“分水岭”。
那么，很多女性朋友会有疑问：“BI-RADS 4是宣判乳腺癌了吗？”
专家介绍/ 李凡
上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科执行副主任，博士、副主任医师、副研究员、硕士研究生导师
医学专长：运用超声造影技术诊疗腹部及浅表器官多脏器肿瘤
门诊时间：星期四全天（松江院区）
”
BI-RADS 4中很多为良性病变
影像科医生对双侧乳房进行扫查和分析后，会根据国际上广泛应用的乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）给出诊断分类。
这个分类系统会对应相应的管理意见，包括以下7类，大家可以拿出自己的超声报告，进行对照解读。
1. BI-RADS 0：超声评估不完整，需与以前检查对比并建议重新检查或进行其他影像学检查，以综合评估。
2. BI-RADS 1：阴性结果，超声上无异常发现，恶性可能性0%。
3. BI-RADS 2：良性发现，恶性可能性0%。
4. BI-RADS 3：良性可能性大的病灶。恶性可能性0%~2%，建议3～6个月后行超声随访复查。
▲ 患者，女，39岁。a图：常规超声诊断为右乳8点方向实性结节（BI-RADS 4a类），低度疑似恶性；b图：弹性超声技术提示该结节质软；c图：经过超声造影技术显示后提示该结节少血供。考虑将该结节降级为BI-RADS 3类，良性可能性大，建议3～6个月后行超声随访复查。该患者因自身焦虑，要求行手术切除，术后病理提示纤维腺瘤，一种乳腺良性病变。（图片作者提供）
5. BI-RADS 4：指的是可疑恶性的病灶，但不具备典型的恶性征象。恶性可能性大于2%但小于95%，其中根据恶性风险又细分为A/B/C类。
4A：低度疑似恶性，恶性可能性大于2%但不大于10%。处理意见为应进一步影像学检查，必要时活检。
4B：中度疑似恶性，恶性可能性大于10%但不大于50%；处理意见为应进一步影像学检查，宜进行活检。
4C：高度疑似恶性，恶性可能性大于50%但小于95%；处理意见为应进行活检。
6. BI-RADS 5：高度提示恶性的病灶，有典型乳腺癌的影像学特征，恶性可能性>95%，建议活检明确病理类型。
7. BI-RADS 6： 已通过活检证实为恶性。
通过上面的介绍可以看出，超声报告提示BI-RADS 1、2和3时，大家可以放心，每年做一次超声检查即可。
但如果提示为4，就不能放任不管了，可BI-RADS 4是“宣判”得癌了吗？
其实不然。这个类别病变的恶性可能性有很大跨度，从2%到95%，尤其是结果未能细化到A/B/C类的时候，很多患者会因此而焦虑。
虽然指南建议对此类结节进行穿刺活检来明确性质，但其中有很多是良性病变，是没有必要穿刺的。
▲来源/视觉中国
BI-RADS 4，还需要做两项超声检查
那还有没有什么好的检查方法来帮助明确诊断呢？这里为大家介绍两项超声技术——超声造影与弹性超声。
超声造影：增强肿瘤内新生血管显像
超声造影可以通俗地理解为“增强B超”。
通过一根细针将造影剂经静脉注入人体，可以显著增强肿瘤内新生血管的显示效果。
我们知道，新生血管是促进恶性肿瘤快速生长的“营养管道”，因此对新生血管的观察是鉴别肿瘤良恶性的重要依据。
超声造影技术的优势是造影剂安全性好，检查前不需要做皮试，也没有副作用，它随呼吸代谢，15分钟即可排出体外。
而造影检查时间亦在15分钟左右，检查结束时造影剂也代谢掉了，检查完也不需要多饮水来排出造影剂，应用非常安全。
整个检查过程同做普通超声一样，患者不会出现不适。更重要的是，利用这个技术可以对BI-RADS4的结节进行很好的鉴别诊断。
▲来源/Pixabay
弹性超声：新型“超声触诊”技术
弹性超声也是近年来快速发展的超声新技术，其利用组织弹性模量与病灶生物学特性的相关性进行成像，被称为新型“超声触诊”技术。
通俗地讲就能反映病变“硬”还是“软”，因为肿瘤会随着恶性程度的增加其硬度也逐渐加大。
联合运用这两种技术，可以显著提高对乳腺病变诊断的特异性，即是说如果超声造影和弹性超声对BI-RADS 4的病变联合检查后诊断为不是癌，则很大程度上就不是癌，患者接下来随访超声复查即可，而无需行穿刺活检进行明确，由此打消重重顾虑。
▲来源/视觉中国
医生总结
大家以后如果看到超声报告上提示为BI-RADS 4的乳腺结节，不要担心，这并不意味着你一定得癌了，而是需要进一步鉴别诊断。
超声造影和弹性超声技术在国际及国内已经应用近二十年，日趋成熟。
目前，三甲综合医院或高校附属医院的超声科多有规范化开展这些项目，只是大家对这些技术的了解还不够。
患者可以挂“超声学造影专病门诊”就诊，我们能为您提供这些检查服务。
康复小编
发表于2023年6月19日康复杂志
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文 | 李凡
上海交通大学医学院附属第一人民医院超声医学科副主任医师
编辑 | 周霄
审核 | 叶海霞
监制 | 李文井
医学支持 | 上海医学会科普分会
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