肝脓肿：那些你不知道的事
原创 启明中心 启明健康俱乐部
肝脓肿来势汹汹，发展迅猛，多数患者会出现全身炎症反应综合征、脓毒症，甚至脓毒性休克，常常可累及循环、呼吸、肾脏、血液、凝血、消化等多个系统，出现危及生命的情况。
什么是肝脓肿？
肝脓肿是一种临床常见的感染性疾病，多见于糖尿病患者、老年体弱者，起病急、感染症状重。80%以上为细菌性肝脓肿。而细菌性肝脓肿患者可能出现以下症状：发热、寒战、盗汗、不适、恶心或呕吐、右上腹疼痛、咳嗽、呼吸困难、厌食或近期不明原因的体重减轻。90%的患者存在发热，约50%-75%的患者存在腹痛。有些患者误以为是流感，而往往被忽视。
肝脓肿典型临床表现？
发热最为常见，约占90%，主要的腹部症状和体征通常局限于右上腹，可能包括疼痛、肌卫，约半数的肝脓肿患者出现肝肿大、右上腹压痛或黄疸。70%以上有肝脏肿大，肝区可有局限性隆起，右胸多饱满，肋间隙加宽并有肋间触痛。局部胸壁或右上腹壁皮肤红肿或水肿为本病重要体征。实验室检测提示肝功能异常，表现为胆红素和/或肝酶升高（50%），血清碱性磷酸酶升高（67%-90%），其他实验室异常可能包括白细胞增多、低白蛋白血症、贫血等。
哪些人容易罹患肝脓肿？
细菌感染常来源于胆道，既往有胆道疾病或是胆道曾接受支架置入的人，发生肝脓肿的风险较高：细菌来源于血液，包括肝动脉以及门静脉。例如阑尾炎、肠道憩室炎及炎症性肠病的患者。细菌来源于肝脏附近的器官发炎，例如刚做完胆囊手术。而高龄、糖尿病也是肝脓肿的高危因素。
如何确诊肝脓肿？
超声和CT是常用于识别肝脓肿的诊断方法。
CT检测肝脓肿的敏感性略高于超声，若最初行超声检查阴性，且对肝脓肿的怀疑指数仍较高，则应行CT检查，CT也能发现其他可能提示潜在诱因[如胆管树疾病或门静脉血栓形成(可能提示门静脉炎)]的腹腔内异常。
肝脓肿CT表现
肝脓肿超声表现
肝脓肿应如何治疗？
治疗主要分两个方面：第一，抗感染：经验性抗生素治疗方案应覆盖链球菌、肠道革兰阴性杆菌和厌氧菌，针对性的抗生素治疗方案：药敏试验结果，4-6周的抗生素治疗；第二，脓肿引流，直径≤5cm的单个单房性脓肿–行针吸经皮引流，直径>5cm的单个单房性脓肿–行经皮引流，巨大脓肿或多房性脓肿：经皮引流/手术引流。
如何预防该病？
预防肝脓肿首先要提高身体素质，增强免疫力，尽可能避免可能诱发机体抵抗力降低的因素，如长期熬夜、过度劳累。而既往有肝胆基础疾病和糖尿病也是诱发肝脓肿的真凶，控制不好血糖，控制不好饮食，往往会出现肝脓肿等症状，所以糖尿病患者需控制血糖。
因此，这些患者要格外重视自己的身体状况饮食以清淡为主，不吃辛辣、油腻等刺激食物，保证充足的睡眠，保持良好的心情，不给肝脏增加负担。
作者有话说：
当然，并非所有肝脓肿都有致命性风险，但一旦临床怀疑肝脓肿，应引起足够重视，去除诱发肝脓肿发生的诱发因素，如治疗胆道感染，糖尿病患者积极控制血糖，避免医源性损伤等行为，以免延误病情，遗憾终生。提醒各位朋友，一定要谨慎对待基础疾病，尤其是现代人容易罹患的“三高”，多数基础疾病都是需要规范治疗，不要亲信诸如气功除病根，一旦吃药就终身吃药这类不科学游说。只有早期控制好慢性疾病，才能避免严重的并发症而导致的致残、甚至致死的严重后果。
本文由启明青年医生公益发展中心供稿
张俞
上海交通大学医学院附属第一人民医院
危重病科 医学博士 主治医师
上海医师协会会员
上海重症医师学会会员
美国心脏协会（AHA）认证的BLS（基础生命支持）和ACLS（高级心血管生命支持）双证导师。
参与SARS、12/31上海踩踏事件等各种重大抢救事件
参与市科委科研课题，发表SCI和核心期刊文章七篇
原标题：《肝脓肿：那些你不知道的事》