“视”关一生，常见眼病如何防治｜爱眼日问名医

2023年6月6日是第28个全国“爱眼日”。“只要活得久，一生至少会患上一种眼病。”此种说法并非危言耸听。2022年国家卫健委发布《“十四五”全国眼健康规划(2021-2025年)》指出，我国主要致盲性眼病由传染性眼病转变为以白内障、近视性视网膜病变、青光眼、角膜病、糖尿病视网膜病变等为主的眼病。

2021年，我国儿童青少年近视的患病率已超60%。流行病学调查显示，我国50岁以上人群的白内障患病率为37.3%。随着手机、电脑的普及，“打工人”的干眼症更是眼科门诊防治“重灾区”。糖尿病等高发生活方式病也会引发视网膜病变。现代人眼健康问题不容小觑。

澎湃问吧特邀上海交通大学医学院附属新华医院眼科专家医师团，解答常见眼部疾病的防护与治疗。他们分别是主任医师陈力、主任医师李斌、副主任医师费萍、副主任医师满晓飞以及副主任医师许宇。新华医院眼科由我国眼科学奠基人之一陆道炎教授创立于1958年。目前新华医院眼科为上海市重点学科，年门诊人次达23万余次，年住院手术量6000余台，已成上海乃至全国最大的眼底病和小儿眼病诊治中心之一。

视力下降、干眼症，如何缓解 

陈力（上海新华医院眼科主任医师）

@三五一十五：从小视力一直很好，一直到大学毕业都没戴过眼镜，但是这几年突然开始视力下降，除了减少电子产品使用外，有什么办法可以减缓视力下降吗?

陈力：手机电脑都已经是现代生活不可或缺的内容了。很多朋友们都知道，少看手机电脑，对眼睛有好处，但是事实上是很难做到的。由此会带来诸如干眼症，视疲劳，屈光异常等等症状。

那么除了一些眼药，比如人工泪液，比如缓解视疲劳的眼药水，平时还有没有别的方法能改善电子产品带来的问题呢？

这里给各位辛苦工作的小伙伴们一点建议，这也是每次门诊的时候我们常常会告诉病患的建议：

1、记住两个动作：每天要去做“极目远眺”和“闭目养神”。

这两个动作，不需要多长时间，哪怕半分钟一分钟，但是每天坚持去做，次数逐渐增加，一段时间后会有一定的改善的。

2、记住不要熬夜。很多小伙伴总是会说，“不行呀，我做不到。不熬夜工作完不成啊！”如果真的是这样，那么在第二天的中午，请一定要补一个小的午觉。这就是我们常说的睡好子午觉。坚持一段时间，不仅对眼睛，对身体其他部位的健康，都是非常重要的。

3、记住清淡饮食。最好不要饮酒，尤其是醉酒。都说病从口入，我们吃的每一样食物，都是在肝脏解毒，肾脏排毒的。过度重油重盐的饮食，会加重肝脏解毒的负担。中医认为肝开窍于目，肝脏不堪重负，眼睛自然会受伤害。有的伤害，即使用仪器很难检测出来，但是一段时间之后，损害会实实在在地发生。

4、如果有条件，可以试试换个好点的显示屏。市面上各种防蓝光的产品，可以选择眼睛看着舒适的一款。价格不是关键，眼睛看着舒适就是最合适的。

5、最后，请大家不要过分依赖药物，包括眼药水；但是，如果有了很明显不适症状，要及时就医。

如果医生已经诊断为干眼症了，那么会给出一系列正规的治疗手段。这时候就要按照医生指导的方法去治疗啦。

@渡江：视力一直都很好，今年45，突然觉得看近的文字有些困难，应该是花眼了，有没有什么办法延缓老花的速度或者改善视力呢？

陈力：老花（老视）是一种生理现象。平日里我们的眼睛看远和看近，是因为我们眼睛里有一个“调焦”器，这个东西叫晶状体，可以自由迅捷地调整对焦，满足我们眼睛的需求。这个调整焦距的功能，叫做调节。

到了一定年龄，这个调焦器会出现老化，调焦的迅捷程度逐渐下降，甚至逐渐无法对焦。这种现象就是我们平时所说的老花眼，其本质是晶状体调节力的不足。人都会衰老，所以，理论上来说，人也都会出现老花。

现在，我们知道了原理，那么，就可以推断可能的保养和治疗方式。

多休息，适量运动，改善眼部的血液循环，很明显可以将这个晶状体的调节功能保养得更久一些。

至于治疗，老花镜是常见的辅助矫正的手段。老花镜有很多种，对于比较年轻的上班族朋友，渐进多焦点镜片是不错的选择。

这种镜片的设计初衷是为老视患者提供自然、方便和舒适的矫正方式，戴上渐进镜就像是用摄像机摄像，一副眼镜既可以看清远处，又可以看清近处，还可以看清中距离物体。所以我们又把渐进镜片形容成“会变焦的镜片”，戴上之后一副眼镜相当于多副眼镜使用。

近年来对于老年白内障的患者植入的多焦人工晶体，也可以提供良好的远、中、近视力，也就是说，能够满足对老花眼的矫正。

相信未来会有更多更好的方法面世，来解决这个每个人都会面临的老花问题。

@澎湃网友iya2am：今年39了，左眼850度左右，右眼睛度数都有1000多了。前年测出来右巩膜葡萄肿，有什么治疗手段？

陈力：高度近视常常会伴有病理性近视。“病理性近视”定义为眼底存在典型并发症（后巩膜葡萄肿，近视性黄斑病变、弥漫性脉络膜萎缩等）。这是一种会引起视力损害的一种疾病。因为其对眼睛的危害很大，所以对于高度近视的人群，应该定期进行眼底检查。

您的右眼出现了后巩膜葡萄肿，提示眼底可能存在病理性的改变。打个比方说，眼球就像一枚鸭蛋，本来蛋壳和里面那层蛋膜粘得紧紧的，可是因为一些原因，蛋膜和蛋壳分开了，那不是蛋坏了就是蛋熟了。对于眼睛来说，巩膜就像那层蛋壳，视网膜就像蛋膜，如果蛋壳越长越长，蛋膜却没有跟着生长，那必定会从壳的内部被撕下来的。

学术点讲，就是在后巩膜葡萄肿的区域易出现黄斑玻璃体视网膜牵引，视网膜劈裂以及脉络膜新生血管膜等严重影响视功能的眼底疾病，甚至还可以出现眼位偏斜。

对于高度近视患者已形成的后巩膜葡萄肿无法改变，但是对于视网膜的病理性改变我们却可以做一些治疗。虽是亡羊补牢，但也算未晚。

个人觉得，对于您的眼睛情况来说，一副适合的眼镜固然重要，更重要的是要做详细的眼底检查和评估。

@好多名字都被注册了：眼睛毛病很多的：左眼近视+散光，右眼远视+散光，一直找不到合适的眼镜度数，有时候还会右边偏头疼，后脑勺疼。另外还有干眼症。应该怎么配镜？干眼症真的是不治之症吗？

陈力：近视+散光，远视+散光，这些都有相应的镜片的。如何配镜呢？首先，要确定您的度数验配准确了吗？

门诊常常碰到有朋友说，我的验光是在某某医院做的。我们绝不否认医院的验光，现在的各大医院在验光方面都做得很不错。但是，您一定要看清楚，您拿的是验光处方还是配镜处方呢？这是不一样的呢。

所以，回到您的问题，如何配镜呢？这个就要交给专业的视光医生啦。

您的另一个问题，干眼症的问题。干眼症不是什么不可治的眼病，现在已经有很多相对成熟的治疗手段，循序渐进地去做，一定会有所改善的。

最后，祝您健康！

@澎湃网友BBnYVf：我曾看到书上写戴眼镜有利于恢复一些视力，可现在主流的说法是戴多了眼镜对眼睛不好，是不是要适量戴眼镜比较好？

陈力：如果眼睛存在屈光不正，比如近视，远视，散光，我们为了看清楚，会不自觉地动用我们眼睛自身的调节力量。时间长了，会带来视疲劳等问题。就好比一个人长时间背着一袋大米行走，经年累月，腰总会压弯的，力气也总会用尽的。

一副“合适”的眼镜，就是我们减负的助力，它能帮助眼睛在放松的状况下看清事物。

至于民间流行的说法，眼镜戴多了不好，那可能是因为老一代人条件所限，无法得到在屈光方面非常考究的眼镜。不合适的眼镜，那确实戴多了不好。

关于眼镜的验配，其实是一门大学问，绝对不是眼镜店的某些快捷操作可以涵盖的。建议去专业的地方，选专业的人，做专业的事情。

@coyo：老人83岁，平时左侧位躺卧，最近左眼老流眼泪是啥原因？怎么缓解？

陈力：请问做过泪道的检查了吗？

一般来说，我们的眼睛附属器可以时时分泌泪液滋润眼球，也同时有一个排水的通道将清洗之后的泪液引流到鼻腔。如果有流泪的症状，大多数要么是泪液分泌过多，要么是泪液引流不畅。医生会从这两个方向入手去判断。具体的诊疗，建议您选择面诊，这样会更加详细。

白内障、飞蚊症、 葡萄膜炎如何诊治 

费萍（上海新华医院眼科副主任医师）

@海悦云翼：我母亲70多岁了，右眼有白内障，还有黄斑病变，能做手术治疗吗？

费萍：白内障可以通过白内障手术来解除，黄斑病变根据病变不同采用不同的治疗方式，可以通过眼内注药，玻璃体手术等等。有黄斑病变的患者合并白内障，同样可以进行白内障手术。

@澎湃网友jYF7V3：飞蚊症如何治疗？视线里面“飞蚊”越来越多了，我近视左眼375度，右眼425度，都有散光。

费萍：飞蚊症加重的话，需要到眼科就诊，排除视网膜的病变。尤其是1、有异常闪光。2、短时间内飞蚊不断增加。3、视线有被遮挡的感觉。飞蚊症可以是生理性的，也可以是病理性的。理性飞蚊症多由玻璃体年龄性改变引起；病理性飞蚊症则可由玻璃体积血、玻璃体炎症、眼内肿瘤等疾病引起。近视眼飞蚊症一般无法治愈，但是如果合并视网膜病变的话需要尽早治疗。

@艺卡真：葡萄膜炎是一种怎样的眼病？虽然我在治疗中，但疗愈过程非常缓慢​。

费萍：葡萄膜炎是一组累及葡萄膜、视网膜及其血管、玻璃体的炎性疾病。虹膜炎、虹睫炎就是葡萄膜炎的一种。其病因和类型较多，且易反复发作，诊断和治疗相当棘手。可发生于各年龄段，以青年、成年人多见。所以明确病因，对症对因治疗很重要。

高度近视选择配镜还是手术 

李斌（上海新华医院眼科主任医师）

满晓飞（上海新华医院眼科副主任医师）

@澎湃网友aeAbq2：高度近视者怎么配一副适合自己的眼镜？

李斌：高度近视需要进行精确的验光，配镜时候需要结合既往习惯处方！因为高度近视框架眼镜矫正存在明显的像放大率问题，建议角膜接触镜。

@落落罗罗：一直很想做近视手术但怕恢复不好所以迟迟没做，结果现在变成了高度近视，近视600度左右还有可能做近视手术吗？

满晓飞：建议您到眼科屈光科进行检查和系统评估，如果没有禁忌证，角膜厚度允许，是可以进行近视手术的。

@天二阁：巩膜扣带术网脱手术一年后看东西仍扭曲变形，视力较以前也有下降，西医说已不可逆，中医宣传有办法能改善提高视力，到底在累及黄斑后患者还有希望完全恢复吗？

满晓飞：建议您到眼底病专家门诊进行黄斑OCT等检查，评估一下眼睛视物变形的原因，有的可以通过手术治疗的。

@落落罗罗：眼白处经常有新生血管（平时没有戴隐形眼镜的习惯），有些时候只是因为前一晚没有睡好，第二天睡好了红血丝就消失了，但有时突然红掉一大片，然后某些血管就似乎变成永久的了，请问这是正常的吗？有无办法可以减轻甚至去掉血管？

满晓飞：建议您到眼科检查一下是否有螨虫感染或睑缘炎等情况，找到病因对症治疗才能消除异常的结膜充血。

每个人的眼健康“视”关一生。上海交通大学医学院附属新华医院眼科专家医师团正做客问吧，线上答疑中，如果您有任何眼部问题，欢迎点击提问！

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