手麻不一定是颈椎病——系列科普四
手麻不一定就是颈椎病
今天给大家介绍一个很常见，但您可能没有听说过的疾病：胸廓出口综合征。
第四期
胸廓出口综合征
Main Points
长时间伏案工作手越来越麻，总是酸痛无力，久了觉得好像不是自己的手，每次都要用力甩一甩，才恢复一些知觉... 去医院拍X光片或核磁却不是颈椎骨刺或椎间盘压迫。到底是什么原因造成手臂酸、麻、痛呢？
有可能是胸廓出口综合征，临床上胸廓出口综合征其实是很常见的。
胸廓出口综合征（TOS）
胸廓出口位于第一肋上方，锁骨下方。胸廓出口综合征是指由于先天性发育异常、重复性活动、姿势不佳等原因。
病因
因车祸或是重复运动造成颈部外伤，所产生的身体变化而导致压迫。
因重复性职业动作例如，电工、理发师，或是重复动作的运动例如，游泳，打网球，或是演奏乐器导致压迫。
过度使用或重复运动导致的肌肉肥大导致压迫。
先天第一肋骨过长、斜角肌解剖异常、第七颈椎横突过长等导致的压迫。
损伤后的肩锁关节或胸锁关节运动异常也会导致胸廓出口综合征。
颈肋和第一肋骨融合，通常没有症状，但在颈部受到创伤后可能会出现症状。
临床表现
TOS临床表现非常多样，缺乏特异性表现，根据神经和血管受压部位及程度的不同而产生各不相同的症状。可分为神经型 TOS 和血管型 TOS。神经型 TOS 占 90％～95％， 血管型 TOS 又分为静脉型 TOS和动脉型 TOS，共占剩下的5%-10%。
神经型 TOS 通常表现为上肢的乏力、麻木、感觉异常、非神经根性疼痛。典型的神经型 TOS 表现手内在肌萎缩和前臂内侧、尺侧皮肤感觉异常。症状通常持续存在，反复上举活动或持续性使用上肢可加重症状。
静脉型 TOS 以上肢极度肿胀为特征性表现。锁骨下静脉受压时可出现患肢肿胀，手和前臂发绀变色，上肢和胸壁浅静脉曲张，通常有上肢、胸部、肩部深部痛，伴随上肢活动后沉重感加重。
动脉型 TOS 十分少见，一旦发生后果较为严重。锁骨下动脉受压时可出现患肢疼痛、无力、湿冷、 苍白、感觉异常、桡动脉搏动减弱等。也可表现为单侧肢体的雷诺样现象，即患肢出现不定期苍白、红斑以及手部或手指远端发绀。
自我测试
Roos测试
1.呈坐姿，手臂屈肘呈90°，肩部外展90°，并完全外旋。使上肢保持在这个位置，然后抓握、伸展手指三分钟。
2·如果出现以下表现，则证明测试结果阳性。
手臂位置明显下垂，手掌颜色出现苍白。
颈部和肩部疼痛逐渐增加，并沿手臂向下延伸。
前臂和手指感觉异常。
因为疼痛无法完成测试。
治疗
与其他的神经卡压疾病疗相同，分为保守治疗与手术治疗。
1、保守治疗主要是口服神经炎药物，如维生素B1、维生素B6以及地巴唑、甲钻胺，对早期胸廓出口综合征的治疗较为有效，也可以进行局部的理疗、按摩、激光、中频治疗等以减轻臂丛神经、血管在颈部的压迫。
2、若患者出现持续手麻且手部肌肉出现明显的萎缩，可能需要通过手术根治胸廓出口综合征。
手术方式主要包括软组织与骨性手术，若患者由于骨性因素而引起胸廓出口综合征，则需要进行颈7横突切除或颈内切除，甚至第1肋的切除以达到治愈。若是由于软组织的因素，如患者的颈部存在异常的纤维束带对臂丛神经形成压迫，则需进行异常纤维束的切除以及前中斜角肌、肥厚肌肉切除，从而解除臂丛神经及锁骨下血管的压迫。
