糖尿病患者脚上长出梨子大的水疱，如何处理？
原创 天辉 医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
糖尿病患者身上长水疱，可能是这个原因！
作者丨天辉
糖尿病患者长出覆盖半个足部的大疱，这是什么病呢，如何正确诊治？
病例简述
42岁男性，患有高血压，25 岁时被诊断为2型糖尿病，并且患有胃轻瘫。右腿在36小时内长出了巨大的水疱（图1），急忙前往急诊科就诊。
患者报告说水疱部位有剌痛感但没有瘙痒感，腿部没有受过外伤，也没有被烫伤、烧伤、冻伤或者被化学物质沾染过。目前患者的药物治疗包括赖脯胰岛素（每日3次）和甘精胰岛素（每晚20U）。
通过查体发现患者生命体征正常，没有发热症状。膝关节以下小腿前部出现色素沉着斑，右下肢前部、足背和脚趾出现大疱。其周围没有红斑和水肿的情况，其余的皮肤和粘膜检查结果也均无异常。
实验室检查显示血糖375 mg/dl（20.81 mmo1/L），HbA1c 9.8%。除轻度贫血（血红蛋白水平，10.9 g/dl）外，基本代谢检查和全血细胞计数都是正常的。
诊断：
糖尿病性大疱病
那么什么是糖尿病性大疱病呢？
糖尿病性大疱病是糖尿病的罕见并发症
糖尿病性大疱病，是1型和2型糖尿病的一种罕见并发症，其能够导致自发非炎症性的水疱，一般长在下肢。在一项回顾性研究中，糖尿病性大疱病的发病率为0.16%至0.5%。在男性中的发病率更高，通常与长期的周围神经病变有关[2]。
糖尿病性大疱病可能由多种因素导致
糖尿病性大疱病的病理生理学尚不清楚，可能是多因素造成的。其中，微血管病变可能导致结缔组织过早老化，促使糖尿病患者更容易形成皮肤水疱。在一项研究中，与对照组相比，当在1型糖尿病患者的皮肤上抽吸时，抽吸力诱导产生水泡的时间明显更短[3]。
鉴于糖尿病性大疱病有其发病的典型部位，也有人认为与外伤相关；然而，在大多数病例中，水泡是自然产生的。虽然在许多关于糖尿病性大疱病的报告中，多数是长期以及血糖控制不佳的糖尿病患者，但糖尿病性大疱病也可能在确诊糖尿病之前出现，或发生在血糖控制良好的患者身上。
糖尿病性大疱病的典型症状是在正常的皮肤上突然出现1个或多个张力性的、无痛的水疱。水疱的大小从几毫米到10厘米甚至更大，通常含有透明或带血的无菌液体。在愈合之前，要谨防水疱部位有可能发生细菌感染。
学习了这么多干货知识，回到前文的病例，下一步应该怎么治疗呢？
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参考文献：
[1]DeWane M, Kroshinsky D. A Patient With Diabetes and Spontaneous Blistering of the Right Lower Extremity. JAMA. 2023;329(14):1217–1218. doi:10.1001/jama.2023.3101
[2]Svoboda SA, Shields BE. Cutaneous manifestations of nutritional excess: pathophysiologic effects of hyperglycemia and hyperinsulinemia on the skin. Cutis. 2021;107(2):74-78. doi:10.12788/cutis.0173
[3]Bernstein JE, Levine LE, Medenica MM, Yung CW, Soltani K. Reduced threshold to suction-induced blister formation in insulin-dependent diabetics.J Am Acad Dermatol. 1983;8(6):790-791. doi:10.1016/S0190-9622(83)80007-3
责任编辑｜肖潇
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