5个急性胰腺炎用药雷区，90%的医生都踩“雷”了
仅供医学专业人士阅读参考
盘点急性胰腺炎5大不合理用药，你可能也犯过。
撰文｜葛金华
急性胰腺炎（AP）是一种胰腺急性炎症和组织学上腺泡细胞破坏为特征的疾病，是常见消化系统急症之一。中国20年间AP发病率由0.19%上升至0.71%，80%～85%的患者为轻症AP，病程呈自限性，病死率小于1%～3%，但也有约20%的患者会发展为中度或重症胰腺炎，病死率可达13%～35%。
近年国内统计结果显示，高脂血症已超过酒精成为AP的第二大病因。急性胰腺炎合并静脉乳糜状血或血甘油三酯＞11.3mmol/L可诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎（HTG-AP）。
AP的药物治疗包括镇痛、应用生长抑素、蛋白酶抑制剂、抗生素等。
合理用药是疾病治疗的关键，而AP作为临床常见多发病，在其治疗过程中，如果出现了不合理用药，将会影响疾病的治疗效果。
本文通过1道小测试+5个处方，我们一起盘盘怎样避免AP不合理用药吧！
自测题（多项选择题）
关于AP的药物治疗，下列说法正确的是：
A.HTG-AP发病72小时内禁用脂肪乳。
B.HTG-AP患者推荐应用丙泊酚。
C.AP患者推荐应用阿托品。
D.无感染证据的AP，不推荐预防性使用抗菌药物。
E.急性胆源性胰腺炎（轻症）推荐应用亚胺培南西司他丁钠。
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不合理用药1：
HTG-AP患者应用脂肪乳
▌ 案例：消化内科，患者，男，43岁。因“上腹痛4小时”就诊。血甘油三酯：12.64mmol/L。
▌ 诊断：HTG-AP（轻型）。
▌ 处方：
脂肪乳注射液（C14～24）500ml，静脉滴注，1日1次。
▌ 分析：HTG-AP发病72小时内禁止输入任何脂肪乳剂。需短时间降低TG水平，尽量降至5.65mmol/L以下。
HTG-AP患者经确诊并完成严重程度评估后，在给予积极液体复苏的同时应尽早针对病因进行治疗。HTG-AP与高甘油三酯血症互为因果，高甘油三酯血症既是HTG-AP的病因，又是导致HTG-AP患者病情不断恶化的诱因。CHRISTIAN等研究显示，血清TG水平＞500mg/dL（5.65mmol/L）的HTG-AP患者胰腺炎复发率约是血清TG水平＜500mg/dL（5.65mmol/L）者的2倍，因此，迅速降低血清TG水平从而中断TG和炎性反应之间的恶性循环是救治HTG-AP患者的核心环节。
病情稳定的轻型HTG-AP患者如胃肠功能可耐受应尽早口服降脂药物，常用口服降脂药物包括贝特类降脂药物（如非洛贝特）等。贝特类降脂药物不仅可减少肝脏TG生成，还可促使TG逆向转运，进而显著降低TG水平，是HTG-AP患者的首选口服降脂药物。
▌ 建议：禁用脂肪乳。使用非洛贝特片（0.1g，1日3次，口服）。
不合理用药2：
HTG-AP患者应用丙泊酚
▌ 案例：消化内科，患者，男，39岁。因“上腹痛6小时”就诊。血甘油三酯：13.87mmol/L。
▌ 诊断：HTG-AP。
▌ 处方：
丙泊酚注射液200mg，1日1次，静脉注射。
▌ 分析：《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》（2021年）中指出对HTG-AP者，应避免应用可致血脂升高的镇痛镇静药物，如丙泊酚等。
有研究证实，酒石酸布托啡诺镇痛镇静安全性高，可用于HTG-AP者的镇痛镇静。
▌ 建议：应用酒石酸布托啡诺。
不合理用药3：
AP患者应用阿托品
▌ 案例：消化内科，患者，女，47岁。因“上腹痛11小时”就诊。
▌ 诊断：AP。
▌ 处方：
硫酸阿托品注射液0.5mg，肌内注射。
▌ 分析：对AP者，不推荐使用胆碱能受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱等，因其会诱发或加重肠麻痹。
▌ 建议：应用酒石酸布托啡诺。
不合理用药4：
HTG-AP患者应用左氧氟沙星
▌ 案例：消化内科，患者，男，28岁。因“上腹痛5小时”就诊。血甘油三酯：14.17mmol/L。
▌ 诊断：HTG-AP（轻型）。
▌ 处方：
左氧氟沙星注射液500mg，静脉滴注，1日1次。
▌ 分析：AP者预防性使用抗生素与病死率或发病率的显著降低无关，故不推荐所有AP者常规预防性使用抗生素。
《中国急性胰腺炎诊治指南（2021）》指出，研究显示，预防性使用抗菌药物不能降低胰周或胰腺感染的发生率，反而可能增加多重耐药菌及真菌感染机会。故对无感染证据的急性胰腺炎，不推荐预防性使用抗菌药物。
▌ 建议：无指征应用左氧氟沙星注射液。
不合理用药5：
一起练一练
▌ 案例：消化内科，患者，女，35岁。因“上腹痛17小时”就诊。
▌ 诊断：急性胆源性胰腺炎（轻症）。
▌ 处方：
注射用亚胺培南西司他丁钠0.5g+0.9%氯化钠注射液100ml，静脉滴注，每8小时1次。
你能找出用药的不合理之处吗？识别下方二维码即可查看答案及分析~
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AP合理用药要点
HTG-AP患者发病72小时内禁止应用脂肪乳。
对HTG-AP患者，应避免应用可致血脂升高的镇痛镇静药物，如丙泊酚等。酒石酸布托啡诺镇痛镇静安全性高，可用于HTG-AP者的镇痛镇静。
对AP患者，不推荐使用胆碱能受体拮抗剂如阿托品、山莨菪碱等，因其会诱发或加重肠麻痹。
对无感染证据的AP患者，不推荐预防性使用抗菌药物。
胆源性胰腺炎常合并胆道感染，可针对革兰阴性菌选用第三代头孢菌素类药物。
碳青霉烯类药物有良好的胰腺组织渗透性，可覆盖厌氧菌，仅用于危重AP患者。
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责任编辑：文嘉欣
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