世界双相情感障碍日丨如何用好“碳酸锂”？
世界双相情感障碍日
世界双相情感障碍日，也是梵高诞辰周年纪念日。这位世界著名的印象派画家于37岁时自杀，医学界推断他很可能患有双相障碍，为了提升公众对这一精神疾病的认识，将他的生日即每年3月30日定为“世界双相障碍日”。
今天，浦东新区精神卫生中心暨同济大学附属精神卫生中心的医师们为大家带来双相情感障碍患者用药相关科普！
病例回顾
多学科门诊：男性，76岁，诊断为双相情感障碍，目前碳酸锂缓释片（0.9g/d），单药该剂量服用约3个月，近一周多次恶心呕吐、口渴还特别想睡觉，反应也有点迟钝，手抖的饭碗都拿不稳。问是不是碳酸锂的不良反应？
临床药师：经了解，患者近期血锂浓度不详。服碳酸锂之前未出现以上不适症状，无其它躯体疾病。两周前患甲流曾用药：抗病毒药+退烧药+化痰药（药名与剂量不详），用药一周。不排除碳酸锂药物不良反应的可能性，也有可能退烧药升高了锂浓度。
精神科专家：详细询问病史，是否有低盐饮食、出汗呕吐，建议进行碳酸锂血锂浓度及其它相关检查，同时考虑患者年龄及近期表现进一步排除老年期其他疾病后及时调整药物治疗。
这是一位多学科门诊中双相情感障碍患者，其症状的变化可能与目前使用的药物和疾病本身发展特点有关，需要多学科诊疗团队的参与，共同决策下一阶段的治疗方案。如果我们更好地了解药物的作用机制、代谢特点、注意事项等，或许对症状的缓解和服药依从性有所帮助。今天我们通过临床药师和精神科专家的视角，更好地了解碳酸锂这个双相情感障碍的常用药物。
碳酸锂是治疗双相情感障碍的一线药物也是优选药物，其在急性期既可以控制躁狂症状又能改善抑郁情绪，在维持期也有控制躁狂或抑郁症状的作用。该药是通过肾脏代谢，以锂离子形式发挥作用，通过控制血锂浓度达到稳定心境的作用。
1、如何合理使用？
建议饭后服药，可减少胃肠道刺激，若空腹服用可能致腹泻，影响药物吸收。碳酸锂没有传统意义上的目标药物剂量，但存在目标血液锂盐浓度水平，应根据血锂浓度逐步调整药物剂量。老年患者或肾功能较差患者，应降低药物剂量，避免药物不良反应的发生。
2、不良反应有哪些？
碳酸锂常见不良反应包括口干、多饮、多尿、腹泻、恶心、呕吐等，值得注意的是，神经系统不良反应可以出现双手细震颤、萎靡、无力、嗜睡、视物模糊，血液系统也可能引发白细胞升高。这些不良反应可能是碳酸锂中毒的先兆，应密切观察。
3、注意事项有哪些？
使用碳酸锂前，除常规实验室检查之外，血清电解质、肾功能及甲状腺功能也应列为必查项目。这是因为95%锂盐在人体内经肾脏排泄，当肾功能不全时，血锂浓度将升高，增加锂盐中毒的风险。同时，锂盐可以抑制甲状腺的摄取碘盐，导致甲状腺功能低下。长期服用锂盐的患者，应每年至少测定一次T3和T4，以便动态观察甲状腺功能状态。在碳酸锂治疗期间，还需要动态监测血锂浓度。
4、检测血锂浓度的意义是什么？
因为碳酸锂的治疗量与中毒量接近，适当的血锂浓度是治疗安全有效的重要保障。一般来说，急性治疗期的血锂浓度为0.6-1.2mmol/L,维持治疗期血锂浓度为0.4-0.8mmol/L。1.4mmol/L视为碳酸锂有效血药浓度的上限，超过此值易出现锂中毒。一旦发现中毒征象，应立即停药，并依病情给予对症治疗及支持疗法。
5、应间隔多久检测血锂浓度呢？
碳酸锂起始治疗或剂量调整后至少5天，形成稳态血锂浓度。在服药后约12h，药物的吸收与排出达到动态平衡，此时测得的血药浓度较为准确。总的来说，治疗期间应1-2周测量一次血锂浓度，维持期可每月监测一次。若患者出现腹泻、大汗、脱水、电解质紊乱情况，尤其血钠降低可增加锂中毒的危险性，建议应增加监测血锂浓度的次数。
6、存在哪些药物相互作用？
退烧药、利尿药、泻药、降压药等常用药物可能会影响锂离子浓度。当与氯丙嗪合用是，可能导致氯丙嗪的血药浓度降低。与舍曲林，氟西汀，氟伏沙明，帕罗西汀，西酞普兰等SSRIs类抗抑郁药物联合使用时，可能出现低钠血症，不利于碳酸锂的排泄，容易增加锂中毒的风险。我们就诊时应主动告知医师目前正服用的其它药物，便于医师调整药物剂量或换用其它药物，降低用药风险。
7、那些人不建议用碳酸锂？
肾功能不全者、严重心脏疾病患、12岁以下儿童、妊娠头3个月禁用。哺乳期妇女在服药期间应停止哺乳，服药期间不可低盐饮食，高血压患者应权衡利弊后使用。
8、如果发生漏服应怎么办？
若碳酸锂每天服用1次，记起当天及时补服。每天分2次服用者，若漏服时间小于正常服药间隔的二分之一，则立即补服；若漏服时间超过正常服药间隔的二分之一，则不用补服，下次正常服药即可。例如，患者原本应是早上8点和下午4点服药，若中午12点以前漏服，可以按原量补服，不影响下顿服药时间及剂量，如超过12点则不建议补服药物。但通常不建议为了把漏掉的剂量补上，而在下次服药时使用双倍的剂量，可能容易出现药物不良反应，必要时也可咨询专业医师。
双相情感障碍有易反复发作的特点，所以我们应按时、按量的服用药物，定期门诊随访，这样才能有效地预防疾病复燃。若擅自减药或者停药，则会导致病情发作次数增加，治疗难度也逐渐增大。同时，我们还需要注意规律生活作息，保证充足的睡眠质量和时间，减少影响睡眠作息节律因素，避免饮用含有酒精、咖啡、茶多酚等成瘾性物质的饮品。
科学合理的使用“锂”，
才能让我们心安“锂”得！
参考文献：
《碳酸锂药品说明书》
《中国双相障碍防治指南》第二版
《沈渔邨精神病学》第六版
《精神科合理用药手册》第四版
项目支持：
上海市浦东新区卫生健康委员会临床精神病学重点学科（PWZxk2022-18）
上海市浦东新区浦东新区“国家中医药发展综合改革试验区”建设项目（DZY-2022-0501）
上海市浦东新区卫生健康委员会科普项目（PWKP2021B-18）
作者简介
张丽婷
上海市浦东新区精神卫生中心（同济大学附属精神卫生中心）临床药师、主管药师、审方药师、执业药师
主攻方向：精神科药物的合理应用
孙喜蓉
主任医师、教授、国家二级心理咨询师
上海市浦东新区精神卫生中心 (同济大学附属精神卫生中心 )业务院长 、党总支委员，浦东新区优秀学科带头人
上海市浦东新区医学会精神医学专委会主任委员
上海市中西医结合学会精神疾病专委会副主任委员
上海市医师协会精神科医师分会副会长
上海市中医药学会脑病分会常务委员
上海市心理卫生学会第六届理事会理事
西部精神医学协会物理诊疗专委会副主任委员
中国中医药研究促进会精神卫生分会常务委员
中国女医师协会心身医学与临床心理学专委会委员
中国医师协会精神科医师分会物理治疗工委会委员
上海市医学会精神医学专科分会委员
上海市医学会行为医学专科分会委员
上海市女医师协会医学科普专委会委员
上海市医院协会精神卫生中心管理专委会委员
从事精神科二十余年，擅长精神科常见疾病的诊治，尤其在抑郁障碍、双相情感障碍等的诊治及rTMS治疗有很独特的见解。承担局级以上科研项目十余项，先后在国内外核心期刊上发表论文四十余篇，主编或参编《临床药物治疗学》等8部，专利8项。