科普｜“近视神药”低浓度阿托品有用吗？专业医生来解答

当前近视全球化趋势来势汹汹，全球近视患病率呈快速增长趋势，预计至2050年全球将有47.58亿近视人口，占总人口的49.8%。作为近视重灾区的中国，2020年中国儿童青少年近视患病率为52.7%，其中小学生为35.6%，初中生为71.1%，高中生为80.5%。

由于我国近视呈现低龄化、高度化，高速化发展的趋势，高度近视的患病率也显著增高。高度近视可产生一系列不可逆的视觉损害，如视网膜变性、视网膜脱离，黄斑变性等眼底改变，严重时甚至可致盲，给个人、家庭和社会带来沉重负担。因此，预防近视发生、延缓近视进展、减少高度近视就显得尤为重要。

科技与医学的进步，诞生出许多有效的近视控制手段，儿童青少年可以选择的近视防控手段日益丰富，也有很强的个性化空间。前一段时间被奉为“近视神药”的低浓度阿托品话题度一直很高，但在家长群中往往出现褒贬不一的情况。

其实阿托品用于近视控制由来已久，早在20世纪70年代，就有关于高浓度阿托品滴眼液在近视防控中应用的报道。并且控制效果非常好，整体延缓效果高达80%以上。这么好的效果为什么没能广泛的用于近视的控制呢？

虽然阿托品滴眼液对近视的防控作用机制尚不明了，但目前比较认可的理论是阿托品作为（M-受体）阻断剂，可以和眼底的M受体结合，发挥控制近视的效果。但是M受体在眼内不仅分布在眼底，角膜、虹膜、睫状体和睫状肌等眼内组织都有M受体的身影，所以阿托品的作用并不只针对眼底本身，它的作用就像霰弹枪一样，可以和眼内各个组织结合并且产生反应，如与睫状肌结合后产生调节麻痹和瞳孔散大的作用。因此就产生了阿托品应用过程中最明显也是较难克服的两个伴随反应：视近模糊和畏光。

当然上面这两个伴随反应也有一定的应对措施，比如户外的畏光可以通过佩戴墨镜来解决等等。但落实到实际学习生活中，上课时远近距离切换用眼频率很高，孩子要频繁戴上近视眼镜很不方便。而体育课时佩戴墨镜上课，又可能会引来其他孩子的关注和嘲笑，因此高浓度阿托品虽然有效，但是临床上的实际使用却是有限的。

阿托品的近视控制效果以及副作用都具有浓度依赖性，因此为了兼顾效果与安全性，适宜浓度的探索一直在进行着。新加坡进行了5年的ATOM研究结果提示：0.01%阿托品滴眼液具有良好的延缓近视进展效果，且和高浓度阿托品滴眼液相比具有最小不良反应以及停药后最小反弹效应，其近视延缓作用约为50%。其他类似的研究也指出，0.01%阿托品滴眼液的近视防控效果可达27%-46%左右。这样的控制效果对于近视的控制本身以及减少高度近视并发症来说都是非常有意义的。

那为什么在家长群中会出现完全两极分化的评价呢？

因为每个孩子都是不一样的个体，具有不同的遗传背景（父母和祖父母等的近视情况），不同的学习时间和用眼习惯，不同的户外活动时间等，使得每个孩子近视发展的基础和速度存在差异，而且这个差异会很大，比方有些孩子近视发展的速度是50度/年，使用阿托品获得50%的近视控制效果，每年就只增加25度。但是如果一个孩子每年的发展速度是200度，使用阿托品同样获得50%的效果，每年的近视增长却有100度。怎么判断自己孩子的基础发展速度是快还是慢呢？

所以，在使用低浓度阿托品之前一定要进行仔细的眼科及屈光方面的检查，医生可以根据你的横向或者纵向的资料，对你的基础发展速度做出客观判断，进而告知可能的控制效果。

当然，在使用阿托品后，仍然要注意自己的用眼时间和户外活动时间。多项研究表明，使用阿托品后，户外活动的增加，用眼时间的减少可以获得更好的近视控制效果。近年来，青少年电子产品使用增加，导致低浓度阿托品的近视控制效果都出现了下降，并且下降幅度巨大，约为一倍，也就是原先50%的控制效果直接腰斩为25%了。所以很多家长认为，使用了阿托品之后就如同买了安心险，将减少用眼时间和增加户外活动等建议全都抛诸脑后是不正确的。还是应该要客观认识阿托品的效果，在学习生活中做好调整，才能获得理想的控制效果。

近视一旦发生，治疗的目标是使近视保持一个相对低速的发展，因此如果使用低浓度阿托品没有获得预期良好的效果，解决的办法包括：1、提高阿托品的治疗浓度，当然这样的伴随反应（视近模糊与畏光）也会相应的更为明显。2、切换至其他的控制方式，比如角膜塑形镜等。3、联合光学手段共同干预，目前的临床实践以及研究结果都表明，低浓度阿托品联合光学手段，如角膜塑形镜或者周边离焦框架眼镜，比单纯应用阿托品滴眼液的近视控制效果更佳。因此是否是应答良好的人群，是否需要联合其他手段以获得更好的近视控制效果，需要医生来谨慎把关。

虽然阿托品适用年龄为4岁至青春期，但阿托品使用前必须进行仔细评估，做好各种眼科及屈光检查，包括裸眼视力与最佳矫正视力、客观/主观睫状肌麻痹验光、调节幅度、调节灵活度、调节反应、瞳孔对光反应、瞳孔直径、眼压、眼轴长度、角膜地形图（可选）、眼前节健康状态（尤其关注泪膜破裂时间、泪液分泌试验以及有无眼部炎症）以及眼底检查。并由医生判断是否适合使用，且用药后每3个月随访一次，以便了解近视的发展和用药安全性，并针对出现的问题及时作出用药或治疗方案的调整。

作为医生，我非常反对家长自行代购和使用低浓度阿托品，缺少仔细检查和医生评估的环节，孩子的用药效果就是一笔糊涂账，并且会对医生随后的控制方案的选择与调整产生影响。

目前，低浓度阿托品滴眼液并没有真正上市，有些家长在家自行配制阿托品滴眼液可能存在浓度不均一、浓度不稳定等可能性以及感染风险，因此并不建议患者自行配制。还是应该在医生的指导下在正规的医院进行购买，目前部分医院也已经生产了可局部流通的院内制剂。

至于低浓度阿托品究竟可以使用多少年？这个应该在确保安全性的前提下，由医生根据孩子的年龄，近视进展速度、对药物的适应程度等进行综合的判断，因为即使是低浓度的阿托品，也存在一定程度的反弹效应。

总的来说，阿托品是好药，尤其是低浓度的阿托品，近视控制效果良好且副反应小，患者容易耐受且易于坚持。但阿托品并不是神药，其近视控制的效果取决于医生的准确判断（介入治疗及停止治疗的时机、是否需要联合治疗等）、用药的依从性、遗传背景、基础发展的速度及环境因素（孩子户外及近距离用眼时间及户外活动时间）等，是需要医患双方共同努力的。