邮轮暴发神秘腹泻，元凶是谁？

原创 旅行医学工作组 华山感染 

据外媒报道，从2023年2月26日开始，一艘名为“红宝石公主号”的邮轮在航行中的300多名乘客和船员陆续病倒，美国疾病控制和预防中心（CDC）对此展开调查。经过初步调查，发现在这艘的邮轮上的2881名乘客中有284人，341名船员中有159人发病，主要的症状包括腹泻和呕吐。但截至当地时间3月9日，CDC表示尚未确定导致疾病的原因。

尚未确定的病原体

可能是什么病原体导致了这么多人同时出现呕吐和腹泻？

您觉得可能是什么传播途径导致了这么多人在短期内出现相同的症状？

毫无疑问，这些游客和船员表现出的症状符合急性胃肠炎，绝大多数的急性感染性胃肠炎病例都是由病毒引起，而急性胃肠炎也就是很多人口中的“胃肠型流感”。

什么是胃肠型流感？

"胃肠型流感"实际上是一个广泛的名称, 指的是由以诺如病毒、轮状病毒等一系列病原体引起胃肠炎。这些病原体中并没有流感病毒。之所以称为流感是因为其高传染性和冬季高发的特点和流感类似，为便于大众了解，泛称为胃肠流感。

诺如病毒的来历

诺如病毒最初是以美国俄亥俄州诺沃克市的名字命名的, 1968年11月, 布朗森小学的儿童中暴发了急性肠胃炎 (尽管最早发现是在1936年在丹麦罗斯基勒, 当地俗称为 "罗斯基勒病")。1972年, 电子显微镜在储存的人类粪便样本中发现了一种病毒, 这种病毒被命名为 "诺沃克病毒"。

子显微镜下的诺如病毒

此后, 报告了许多症状类似的疫情。诺沃克病毒基因组的克隆和测序表明, 这些病毒的基因组与属于杯状病毒科家族的病毒一致。2002年, 国际病毒分类委员会 (ICTV) 批准了 "诺如病毒" (诺沃克属病毒) 的名称。

诺如病毒为什么这么重要？

诺如病毒每年在全球造成约6.85亿例病例和20万人死亡。其在发达和发展中国家都很常见。5岁以下的人最经常受到影响, 在这一群体中, 它导致发展中国家约 50 000 人死亡。疾病更常见的发生在冬季。它经常发生在相对集中的一个群体中, 特别是生活在近距离的人群中。在美国, 它是大约一半的食源性疾病暴发的原因。当出现新的病毒株时，死亡人数可能会增加。

今年，与去年同期相比，美国诺如病毒疫情增加了30%。

诺如病毒的传染性很强吗？

是的。该病毒具有极强的传染性, 只需要不到20个病毒颗粒会导致感染 (一些研究表明, 这种病毒颗粒只需要5个便可导致感染)。

诺如病毒是如何传播的

诺如病毒可以直接在人与人之间传播 (占所有报告疫情的 62-84%), 也可通过受污染的水和食物间接传播。

如何避免感染诺如病毒的海报（美国CDC）

美国疾控中心对纽约州的11起疫情进行的一项研究后发现，7起疫情中的疑似传播方式为人与人之间的传播, 2起疫情中的为食源性传播, 1起疫情中的水源传播, 1起疫情没有发现可疑的传播方式。水源暴发的源头可能包括来自市政用水、水井、休闲湖泊、游泳池和制冰机的水。

贝壳类是食源性感染诺如病毒的主要来源

食源性传播途径中贝类和沙拉成分是诺如病毒暴发中最常见的食品。进食未充分加热的贝类-低于75℃-对诺如病毒感染构成高风险。贝类以外的食物可能会被受感染的食品加工人员而污染。许多诺如病毒的暴发被追踪到所相关的食物为同一名感染者加工。

呕吐是暴发流行的重要传播途径吗？

是的。传播可在患病的人呕吐时产生的气溶胶, 在呕吐或腹泻时可通过冲水产生的气溶胶时发生;然后随着食物进入胃肠道或吸入在呕吐附近的空气而感染, 即便呕吐物已经被清理。

哪些人容易感染诺如病毒？

任何人都可能感染诺如病毒，但有些人比其他人更容易感染。包括：

-食用由诺如病毒感染者处理过的食物或被水或表面污染的食物的人

-免疫系统较弱的人群

诺如病毒特别容易在邮轮上暴发流行？

虽然诺如病毒是邮轮上胃肠炎流行的最常见原因，但是邮轮上的诺如病毒疫情暴发并不常见。根据一些统计数据，在游轮上感染诺如病毒的几率很低，从0.018%到1/5500不等。

2017年至2019年间，邮轮公司共报告了32起疫情，导致数百万乘客中的3359人患病。诺如病毒被发现是这些事件中22起的罪魁祸首。

发现有胃肠炎患者，游客该怎么办？

经常用肥皂和水洗手，尤其是在吃饭或喝水之前。

避免与他人分享食物、饮料、个人用品。

尽快向医务人员报告任何呕吐或腹泻症状。

如果生病了，就呆在自己的小屋里，直到症状消失后至少24小时。

遵守有关部门和游轮运营商关于检疫措施、检测程序和报告要求的指示。

除了诺如，还容易暴发哪些传染病？

除诺如病毒外，其他一些经常在游轮上引起疫情的病原体是流感病毒、冠状病毒、沙门菌、水痘和鼻病毒等。这些病原体很容易在分享食物、水、空气和表面的人群中传播。它们会引起发烧、咳嗽、腹泻、呕吐、皮疹和喉咙痛等症状。

邮轮上为什么似乎更容易暴发传染病？

卫生官员在邮轮上追踪疾病的速度比在陆地上更快，因此更容易发现和报告疫情。

密集的居住环境可能会增加群体接触和接触病原体的数量。

上船的人可能会将病毒带到其他乘客和船员。

食用受污染的食物或水可能会引入诺如病毒等病原体。

前往不同地区旅行可能会使乘客和机组人员接触新的感染。

邮轮是诺如病毒最高发的场所吗？

并非如此。根据美国CDC的说法，在美国诺如病毒疫情最常见的环境是医疗环境，包括护理院和医院。在美国报告的诺如病毒疫情中，超过一半发生在长期护理机构。诺如病毒暴发的第二个最常见的环境是餐馆或餐饮活动。2009年至2013年间，此类食品服务设施引发的疫情约占所有报告疫情的22%。

诺如病毒感染应该如何检测？

由于缺乏特异性药物，病毒性胃肠炎通常根据症状进行诊断，如呕吐、腹泻、恶心和胃痛。然而，使用实验室测试也可以从粪便样本中识别出诺如病毒。

诺如病毒最常见的实验室检测称为逆转录-实时聚合酶链反应（RT-qPCR）检测。该测试检测粪便样本中的病毒RNA。其他测试可能检测诺如病毒的病毒抗原（蛋白质）或抗体（免疫反应）。

感染了诺如病毒有特效药吗？

目前尚没有特异性针对诺如病毒感染的抗病毒药物。然而，一些靶向病毒复制或蛋白质的抗病毒药物已经在实验室研究中进行了测试，如鲁宾特韦（rupintrivir）和硝唑嗪（nitazoxanide）等。它们对人体的功效和安全性尚不清楚。

那感染了诺如病毒到底该怎么办？

如果你感染诺如病毒，最好的办法是喝大量的液体以防止脱水。如果需要，可以吃清淡的食物，服用抗腹泻药物。这种病应该在几天内消失。还应经常洗手并对共用区域进行消毒，以避免病毒传播。

诺如病毒引起的胃肠炎需要住院吗？

大多数诺如病毒感染者不需要去医院。并没有特异性治疗诺如病毒感染的药物。恢复通常取决于你的免疫系统，通常会在几天内消退。能做的最重要的事情是喝大量的液体，以补充呕吐和腹泻时流失的液体。这将有助于防止脱水，尤其是对幼儿、老年人和患有其他疾病的人来说，脱水会很严重。

也可以吃清淡的食物，比如米饭、面包、饼干或香蕉，这些食物对你的胃很容易消化。如果医生建议你服用抗腹泻药物，你可以服用。

但是，如果您出现以下严重脱水症状，应寻求医疗护理：

头晕或头晕口干或嘴唇干燥

少尿或无尿

凹陷的眼睛

心跳或呼吸加快

如果大便中有血、严重腹痛或高烧，也应该去看医生。

尽管如此诺如病毒在某些情况下可能致命，尤其是对幼儿、老年人和免疫系统较弱的人。如果忽视或不治疗脱水或电解质失衡, 这些群体的症状可能会危及生命。

洗手可以预防感染诺如病毒吗？

是的，用肥皂和流水洗手是减少诺如病毒病原体传播的有效方法。含有酒精的免洗手液 (≥62% 乙醇) 可用作替代, 但不如洗手有效, 因为诺如病毒缺乏脂质的病毒包膜。

如何防护感染诺如病毒的海报（美国CDC）

诺如病毒可以在人类宿主外存活很长时间, 这取决于表面和温度条件: 它可以在坚硬的表面上存活数周, 在受污染的织物上停留长达十二天, 并且可以存活数月, 甚至在被污染的静水存活数年。可以用水中含有1.5%-7.5%的家用漂白剂的溶液或其他对诺如病毒有效的消毒剂进行消毒。

有没有诺如病毒疫苗可以接种？

很遗憾，还没有。但一些有希望的候选疫苗正在临床试验中进行测试。一项临床试验正在研究用于预防诺如病毒相关疾病的研究疫苗的安全性和耐受性。试验于2022年8月开始，预计将于2023年12月完成。另一项研究报告称，一种新的候选疫苗显示出在小鼠中预防高度传染性诺如病毒的强大潜力。该研究发表于2023年1月，并暗示人类试验可能很快开始。

感染诺如病毒后，会重复感染吗？

由于诺如病毒有许多不同的基因型, 一个人可以在一生中多次被感染。可以对诺如病毒产生免疫力 (防止) 诺如病毒, 但只能在很短的时间内 (6个月至数年)。这或许可以解释为什么这么多不同年龄的人在诺如病毒暴发期间都会被感染。

诺如病毒引起的胃肠炎需要住院吗？

一般不需要。重症的情况是罕见的;虽然人们经常在急诊室接受治疗, 但很少入院。据估计, 美国每年死于诺如病毒的人数约为570-800 人, 其中大部分发生在婴幼儿、老年人和免疫功能不全的人身上。如果忽视或不治疗脱水或电解质失衡, 这些群体的症状可能会危及生命。

暴发的最新进展

最新消息，来自红宝石公主号邮轮公司在接受采访中认为疫情可能是由“诺如病毒”这种常见但具有传染性的病毒引起的。

值得一提的是，红宝石公主号过去曾因多次新冠肺炎疫情暴发而成为头条新闻，其中包括2020年早些时候在澳大利亚进行的一次巡游，当时该船上有数百例阳性病例。

你认为造成这次邮轮暴发的罪魁祸首到底是哪种病原体呢？

编写：王新宇 张冰琰

图片来自网络

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