全国爱耳日|鼓膜穿孔需要手术吗？
做健康的传播者，一路同行，一起成长
全国爱耳日科学爱耳护耳丨实现主动健康
3
月
3
日
鼓膜是什么？有什么作用？鼓膜是一张非常特别的薄膜，在不到1毫米的厚度内包括3层结构，分为上皮层、纤维层及黏膜层，它组成中耳的外墙，墙内墙外都是空气，前方通过咽鼓管与外界相通，也就是鼻腔与中耳之间的通道，鼓膜内侧有三个听小骨：即锤骨、砧骨和镫骨，镫骨是人体最小的骨头，镫骨的底板附着在内耳的卵圆窗上。三块听小骨之间由韧带和关节衔接，组成为听骨链。耳具有接收机械波的功能，鼓膜的机械波动可以通过听骨链传到卵圆窗，引起内耳里淋巴的共振，转换成神经信号，然后传给大脑，在脑中，这些信号又被翻译成我们可以理解的句子、音乐和其他声音；还有两块肌肉，中耳肌肉的听觉反射帮助保护内耳免受损伤。
鼓膜穿孔的危害是什么呢？鼓膜穿孔包括紧张部穿孔，松弛部穿孔，部位不同，危害也不一样；紧张部穿孔还包括紧张部中央型穿孔和边缘性穿孔，一般来说松弛部穿孔及紧张部边缘性穿孔容易形成胆脂瘤，这是一种破坏性的良性病变，通俗来说容易引起骨质破坏，由于中耳顶部是我们大脑的底部，胆脂瘤形成最常见的就是颅底骨质的破坏，严重时有颅内感染的风险，这是危及生命的并发症。当然还会引起内耳骨质破坏，内耳包括前庭、半规管和耳蜗，是参与平衡和听觉的，内耳一旦损伤，听力会进一步下降，同时患者会出现平衡障碍，最常见的就是视物旋转、天旋地转，对于一些中耳反复流脓，并有臭味的患者，尤其要考虑胆脂瘤型中耳炎的可能，这样的患者最常见的就是松弛部穿孔，也有一部分是紧张部边缘性穿孔。
紧张部穿孔虽然导致的并发症几率比那两种穿孔要小，但危害也不容小觑，鼓膜一旦穿孔，就像一只敲破了的大鼓不再发出鼓声，人也就不能听清声音；鼓膜不仅有传言功能，也具有保护中耳作用。有鼓膜穿孔的患者由于中耳与外界直接相通，失去保护中耳的作用，一旦洗澡进水，很容易出现反复中耳感染;长期反复感染，听小骨由于长期的处于炎症环境下容易出现吸收破坏，进一步影响传音功能，同时毒素吸收影响内耳，内耳毛细胞损伤，由因鼓膜穿孔导致的传导性耳聋变成感音神经性耳聋，即使鼓膜修补后听力改善效果可能达不到理想状态。鼓膜穿孔了我们该怎么办？
鼓膜因为外力压迫、扎刺、急性炎症等原因出现鼓膜穿孔，可以积极抗感染治疗，观察3月左右，如穿孔愈合，可以不作处理，如果反复流脓，超过3月鼓膜无愈合迹象，建议尽早手术修补，防止因穿孔导致诸多并发症。
为什么鼓膜穿孔不愈合呢？
3层结构，分为上皮层、纤维层及黏膜层，鼓膜穿孔后如上皮层向内侧生长至黏膜层，将导致穿孔的鼓膜不愈合。
鼓膜修补可以微创吗？
当然可以，对于一些因鼓膜穿孔导致听力不佳，长期流脓影响生活质量，华东医院以韩朝主任领衔的专家团队将为你们提供最微创的手术治疗，在韩朝主任的带领下，华东医院以耳内窥镜为特色，仅需要在耳道内做一很小的切口，取一小块耳屏软骨及膜，就可以还你一个完整的鼓膜，听小骨有破坏的可以同期进行听小骨重建，解除您长期听力不好、沟通困难、受人歧视的窘境。手术过程中，我们将穿孔边缘上皮去除，形成新鲜的创面后，在鼓膜内侧置修薄的耳屏软骨及软骨膜，这样上皮将沿着这层膜生长，从而达到愈合的目的。
什么样的病人不能微创手术呢？对于一些骨质破坏明显，尤其是胆脂瘤型中耳炎，微创手术不能很好的达到病变部位，则需要做耳后切口，显微镜下进行手术操作，一般耳后切口我们团队采取的是内缝合，所以表面上看切口也不是很明显。
住院时间多长呢？
如果中耳无炎症反应，仅单纯行鼓膜修补，术后一般观察2天就可以出院；如果听小骨有破坏，或者中耳有炎症或者更换了人工听骨的患者可以观察一周左右。当然对于骨质破坏广泛的需要做耳后切口，术后一周左右也可以正常出院。
手术后有什么注意事项吗？
所有患者术后均需要避免擤鼻子，一方面防止细菌从咽鼓管逆行至中耳腔导致感染，同时防止移植材料移位影响手术疗效。术后短期内不建议乘坐飞机，耳道避免进水，进行听骨链重建的患者短期内也不建议剧烈运动，防止听小骨移位。
有什么不适症状吗？
术后大部分患者无特别不良反应，可以很好地耐受。当然对于一些患者有内耳损伤的可能有部分患者术后会有些头晕，但大部分术后一周以内都可以缓解。由于可吸收移植材料在中耳腔及鼓膜外侧，开始会有耳闷感，有的患者感觉有窸窸窣窣耳鸣声，随着移植材料的排出，一般这样的反应可以逐渐消失。
术后什么时候才能恢复正常呢？
单纯鼓膜修补的患者，由于耳内近鼓膜面及耳屏处小切口，大部分患者恢复较快，一周左右切口可以愈合，鼓膜半个月到一个月基本可以愈合，取决于每个人愈合能力及咽鼓管功能。中耳腔是含气腔，中耳内分泌物及可吸收材料完全从咽鼓管排出后可以获得较好的听力。这个过程需要1-3月。
（图片源于网络）供稿：上海市医学会听觉与前庭医学分会
作者：张剑伟 复旦大学附属华东医院
审核：黄治物 上海市医学会听觉与前庭医学分会主任委员
上海市医学会积极发挥自身优势，开拓医学科普新局面。持续开展“健康方向盘”、“架起彩虹桥”和“青年医学科普能力大赛”三大系列品牌活动。青年医学科普能力大赛已经成为沪上乃至全国最具影响力的医学科普比赛之一，培养了大批医学青年科普人才，为青年医学工作者打造了新时代“有情怀、有温度、有传承、有创新”的四有科普舞台，为全面建成小康社会的奋斗目标添砖加瓦。