集中答疑！城乡居民医保缴了值得吗？中途还可以缴吗？有些什么待遇？

2023-02-28 17:03

湖南

2023年城乡居民参保集中缴费进入倒计时，还有部分居民没有参保缴费，心存疑虑，是缴还是不缴？缴了值得吗？中途还可以缴吗？有些什么待遇？今年不缴万一生病或者有个意外伤害没得报销又怎么办？针对您的疑虑，我们为您解答。

问

一、现在不缴了，如果生病了可以中途再缴费报销医疗费吗？

答：不可以！要及时参保缴费！要及时参保缴费！要及时参保缴费！重要的事情讲三遍。因为根据国家和省市参保规定，只有新生儿、职工断保、户籍变动等几种特殊情况才能中途按规定参保缴费。一般居民不允许中途再参保享受待遇的，您一定要考虑清楚，您身边就有很多这样的实例，“我年年缴了，今年没缴，村上来催了我几次，就是侥幸，恰好今年住院了，用了8万多，一分都没报，想找镇上村上帮个忙，他们也没办法！”“隔壁那个也是的，在家晒衣服摔了一跤，骨头绊脱，用了几万块，没参保缴费也报不成，着急啊！”谁也不能保证一年不得一点病痛，倘若年内真有个疾病或意外，而医疗保险爱莫能助，岂不悔之晚矣！

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二、缴费到底是我自愿，还是一定要参保缴费？

答：根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。因此，依据上述政策和法规，公民应依法参加城镇职工医保或城乡居民医保，并依规享受待遇权益。这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视，也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。因此，“没有全民健康就没有全面小康”，建议您树立健康风险投资意识，转变观念，从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

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三、镇村干部一个劲的催缴，难道他们是有什么好处？

答：根据《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号）第七条规定：乡镇人民政府具体负责组织辖区内居民医保的参保登记、缴费续保、政策宣传、社会公示等工作。行政村、社区负责承办县市区下放的居民医保高频服务事项。第二十条规定：村（社区）代办人员应协助居民参保缴费工作，引导居民自主申报缴费。镇村干部到您这来催缴，对您进行宣传解释，引导您参保缴费是他们的职责所在，是一份责任，是在宣传国家的利民惠民政策，也是落实国家 “全民参保”计划的需要。医保基金、包括个人缴费资金都是专户专管封闭运行，您大可放心，他们不会在您的参保费里进行分成或是收受好处。也希望您监督，监督电话：0731-57775272。

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四、学校都在要求学生要参保？这样做对不对！

答：《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号）第六条规定：教育部门负责督促中小学校、幼儿园配合做好参保缴费动员工作，并将人员名单提供给医保、税务部门进行参保信息比对。因此，教育部门，包括学校宣传、动员、引导督促学生参保，建立学生参保信息台账是他们的密切配合职责，针对学生参保，省市县均联合教育部门对学生参保缴费工作进行了明确要求。孩子是父母的掌上明珠，孩子的身体健康关系到一个家庭，孩子参保了，父母才更安心！

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五、我可以只给老人小孩缴费，我身强力壮的不缴费行吗？

答：国家提供的基本医疗保险，即城乡居民医保、城镇职工医保两类，每个公民应“二有其一”，才与国家提倡的“病有所医，人人享有医疗保障，覆盖全民、依法参保”的原则相符。城乡居民医保制度体现为“人人为我、我为人人、互助共济”的原则，主要是避免居民朋友“选择性”参保和“逆向选择”参保问题。农村居民家庭大多都是农村居民，应全部纳入城乡居民医保，所以要以家庭为单位参保。而城镇居民家庭里的部分已参加职工医保，无需以家庭为单位参加城乡居民医保，原则是不重复参保就行。同时城乡居民参保率越高，越能保证基金的收支平衡，共担风险的能力则越强，从而提高医保基金抗风险能力，也就能保持可持续发展，增强医疗保障能力。

再者，俗话说：“人食五谷杂粮，哪会没有个三病两痛”“天有不测风云，人有旦夕祸福”，您工作劳动，忙碌奔波，只有参保缴费后，才能解除了后顾之忧！话说回来，如果您参保缴费后，不需要看病报销，那就买了个平安，“健康平安值千金”“无事保平安，有病保健康”“今年无病我为他人、明年有病他人为我”。

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六、我现在参保缴费了，今年有哪些待遇可以享受？

答：在集中参保缴费期内（2月28日之前）参保缴费的居民可按年度享受待遇。主要有普通门诊、“两病”门诊、特殊病门诊、普通疾病住院、意外伤害住院、生育、“双通道”药品、大病保险、医疗救助等医疗保障待遇。普通门诊待遇在政策范围内门诊医疗费用报销不设起付线，报销比例为70%，基金最高支付限额400元。一个结算年度内城乡居民医保最高支付可达55万元，其中基本医疗最高支付限额为15万元，城乡居民大病保险基金最高支付限额为40万元。

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七、意外伤害能报吗？为什么有些人报不了。

答：意外伤害是可以报销医疗费的，如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为导致的意外伤害住院医药费用进行报销，其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等，比如无证驾驶、酒后驾驶、自残、自杀、违法犯罪、酗酒、吸毒等人为的、可预料的原因造成的医疗费用是按规定不能报销的。

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八、为什么新冠疫苗接种没缴费的也不用出钱，参与不参一样吗？

答：去年和前年新冠疫情的形势下，医保部门拿出“三大举措”，将《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》覆盖的药品和医疗服务项目、医用耗材，全部临时纳入医保基金支付范围，减轻了患者医疗负担，使患者得到有效救治，为全面打赢疫情防控阻击战发挥了重要作用。这也是国家应对新冠疫情作出的重大安排，同时对打疫苗、治疗等方面财政和医保作了相应保障，有效抗击了疫情，减轻了群众负担。今年国家对政策进行了调整，对新冠实施“乙类乙管”，必须在参保缴费的前提下才能享受门诊和住院报销。广大城乡居民应增强健康风险投资意识和互助共济意识，理性理解城乡居民医保，积极主动参保。

问

九、今年缴费为什么又提高了？

答：城乡居民医保每年的筹资标准是国家确定的，国家主要是根据各地经济社会发展状况、医疗诊疗水平不断提高、医疗保障能力不断增强而统筹考虑，研究确定下一年度城乡居民医保的最低筹资标准。各地不得低于国家规定的筹资标准，全国部分省市根据经济状况甚至可高于国家规定的筹资标准。湖南省结合实际情况，一直执行的是全国最低筹资标准（350元/人）并全省统一。

国家对城乡居民医保参保的财政配套补助标准大幅度提高。城乡居民医保基金由个人缴纳+财政补贴组成。2020年国家对城乡居民医保参保人员的配套补助为550元/人，2021年580/人，2022年为610/人，2023年有可能再增加。国家财政对全国城乡医保的财政补助是各种社会保险里国家财政支持力度最大的一种。当然，您的建议意见我们也会向上反映。

问

十、到邻近的县市区参保报销政策更好？报销比例更高吗？

答：不会，全省城乡居民医保政策待遇都是统一的，全省的城乡居民医保政策待遇都是按照《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》（湘政办发〔2022〕67号）的规定执行，包括门诊、特门、住院、大病保险等等待遇，这是2023年开始实施的最新政策。比如群众提到的在社区卫生服务中心报销门诊费用，实际上社区卫生服务中心与我县的乡镇卫生院是同级别医疗机构，是同样的待遇享受。

问

十一、城乡居民医保与商业保险有区别吗？

答：很多人拿商业保险来比较，说商业保险缴费低报销比例高，“一元保”只要交一块钱。这里请您注意：基本医疗保险是政府举办的公益性事业，商业保险属于商业性质，商业保险从来都是划定年龄和限定病种的，而且参保前必须体检，以前有病的人，一律不会承保。只有城乡医保这种国家政府的社会保险，才不管年龄多大，病有多重，敞开大门一律纳入。很多商业保险都是在基本医疗保险报销后再报销。

比较起来，城乡居民医保是职工医保、商业健康险（疾病险）等几种医疗保险中最具性价比的一种。城乡居民医保缴费标准较低，参保不设门槛，没有年龄和健康状况的限制；按年缴费没有等待期；在全国各地很多大医院住院还可以异地结算直接报销，非常方便；这都是其他医疗保险所不能比的，具有明显的优势。300多元真的很多吗？现实中很多人打牌、抽烟、喝酒300元是小钱……相信大家明白了这些以后，就能理解镇村干部辛辛苦苦上门收费的苦心了。

问

十二、住院时医生护士都要问是不是参保了，为什么？

答：目前所有的公立医院的每一项收费都是执行物价部门核定的标准。而问是否参保的目的是为了将患者的信息录入医保系统，一方面便于医保部门监管，另一方面是为了患者出院时即时结算（如果患者的信息和所有诊疗情况不及时录入系统是不能实现即时结算的）。医保部门也将持续加大打击欺诈骗保的力度，重点治理医院不合理收费、过度检查、不合理用药，重点打击单位或个人弄虚作假、欺诈骗保等行为，努力维护医保基金安全。我们鼓励大家对欺诈骗保行为进行举报，并绝对为举报人保密，我们的举报电话是0731-57775272。

为自己参保，求一份安心；为儿女参保，献一份爱心；为父母参保，尽一份孝心。

衷心感谢您理解支持医疗保障工作！