啥样的焦虑抑郁需要去看精神科？
原创 董平 精神卫生686
凌晨两点，一位年轻姑娘匆匆走进精神科急诊诊室。还未等值夜班的我开口问好，她便坐下趴伏在桌子上。等了几秒，我问道，“您好，请问有什么需要我帮您的吗？”这位患者突然抬起头，“医生，我‘emo’了！”。
我心里一颤。“emo”是一个网络流行语，常用来表达自己不佳的情绪状态。按经验，在精神科诊室里，这个词背后往往暗含着大量的信息。用这个词形容自己的情绪状态，并且夜里来精神科急诊就诊的患者，尤其是年轻患者，往往有一系列的“故事”。
在接下来的问诊过程中，患者讲述了各种让自己“emo”的因素。从当前自己“很丧”的情绪状态，讲到工作中的不顺心；从当前与男友相处的磕磕碰碰，讲到原生家庭里父母的感情崩裂及自己的被忽视……
最后，患者得出一个结论：自己“焦虑抑郁”了，感觉自己难以处理这些情绪，请求医生帮助。
那么，
什么是“焦虑抑郁”呢？
“焦虑抑郁”是大家平日里一个通俗的说法。其实，从精神科专业上讲，这实际上包括两种疾病，分别是焦虑症和抑郁症，根据诊断标准称为焦虑障碍和抑郁障碍。
由于这两种疾病的一些症状常常伴随出现，所以大家平日里容易混为一谈。但是这两个疾病是有很大区别的。
焦虑症和抑郁症
究竟有什么区别呢？
01
从精神疾病分类来说
● 焦虑症属于神经症性疾病，这类疾病以过分的紧张、担忧、客观检查难以解释的各种躯体不适感等为主要特点，如焦虑症、强迫症、疑病症等。
● 抑郁症则属于心境障碍，也称情感障碍，这类疾病主要以情绪低落或高涨为基本特征，如抑郁症、躁狂症、双相情感障碍等。
精神科有一个等级诊断原则，诊断时要优先考虑等级高的诊断，再考虑等级低的诊断。心境障碍的诊断等级高于神经症性疾病，通俗的来说可以理解为，抑郁症总体上要比焦虑症更严重，诊断时要优先考虑。
02
从各自的分型/分类来说
焦虑障碍可分为：
● 急性焦虑发作（也称惊恐发作）、
● 广泛性焦虑障碍；
● 广场焦虑障碍；
● 社交焦虑障碍；
● 特定的焦虑障碍；
● 混合性焦虑抑郁障碍等。
抑郁障碍从不同角度又分为：
● 单相抑郁、双相抑郁；
● 首次发作的抑郁、复发性抑郁；
● 轻度抑郁发作、中度抑郁发作、重度抑郁发作伴有精神病性症状，重度抑郁发作不伴精神病性症状等。
03
从疾病表现来说
● 焦虑症的核心特点是过度担忧、紧张不安。也常出现一些其他症状，如心慌、发抖、出汗、肌肉僵硬、躯体疼痛、胸闷气短、腹部不适、头疼头晕等。
● 抑郁症的核心特点是持久的情绪低落，兴趣及愉悦感丧失，体力精力下降。也常出现一些其他症状，如悲观无望，没自信，自我评价低，后悔自责，大脑反应迟缓，注意力不集中，记忆力下降，睡眠不佳，食欲下降，自杀观念或行为等。
特别需要注意的是，抑郁症的患者也常会出现担心、胸闷气短、胃肠不适等焦虑的体验，而焦虑症的患者也常常感到自己心情不好、失眠、注意力不集中，记忆力下降等。
因此，在临床诊断时要看以哪种表现为主，如果两组症状都十分突出，都满足各自的诊断标准，那也不排除同时存在焦虑症和抑郁症两种疾病的可能性。
04
从对死亡的态度来说
还有一点，就是对死亡的根本态度不同。焦虑症的患者往往是恐惧死亡，担心害怕自己和家人身体出问题；而抑郁症的患者病情严重时会渴望死亡，是生命的消沉和对生命的绝望。
什么样的“焦虑抑郁”
需要就诊和治疗呢？
其实，并非所有的“焦虑抑郁”都需要就诊和治疗，焦虑症、抑郁症也并非一定需要药物治疗。
实际上，适当的焦虑对个体的成长和社会的进步是有促进作用的，只有当“焦虑抑郁”达到一定严重程度时才需要专业干预。
下面向大家介绍两个简单实用的测评焦虑抑郁的自评量表。
7项广泛性焦虑障碍量表
(Generalized Anxiety Disorder-7,
GAD-7)
在过去的两周里，您有多少时间受到以下问题困扰？
1.感觉紧张、焦虑或烦躁
2.不能停止或控制担忧
3.对各种各样的事情担忧过多
4.很难放松下来
5.由于不安而无法静坐
6.变得容易烦恼或急躁
7.害怕将有可怕的事情发生
以上7个问题，每个问题有4个选项，依次为完全没有、有几天、一半以上的时间、几乎每天。
4个选项分别计分0、1、2、3分。
7个问题的总分在0-4分为无，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-21分为重度。
患者健康问卷抑郁症状群量表
（Patient Health Questionnaire-9 items, PHQ-9）
在过去的两周里，您有多少时间被以下问题所困扰？
1.做什么事都感到没有兴趣或乐趣
2.感到心情低落
3.入睡困难，很难熟睡或睡的太多
4.感觉疲劳或无精打采
5.胃口不好或吃太多
6.觉得自己很糟或很失败，或让自己或家人失望
7.注意力很难集中，例如阅读报纸或看电视时
8.动作或说话速度缓慢到别人可觉察的程度，或正好相反，变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
以上9个问题，每个问题有4个选项，依次为没有、有几天、一半以上的时间、几乎每天。
4个选项分别计分0、1、2、3分。
9个问题的总分在0-4分为无，5-9分为轻度，10-14分为中度，15-19分为中重度，20-27分为重度。
请注意，这两个量表都是筛查量表，并非诊断性量表，所以结果对焦虑抑郁只能起提示作用，并不能用来诊断焦虑症、抑郁症。一般而言，当评分达到中度及以上时，往往意味着需要到精神/心理科就诊咨询了。
当然，这并非绝对，如果评分并未达到这个标准，但是情绪状态让自己很痛苦或对工作、学习、社交、日常生活等功能造成了明显影响，自己难以调整时，也需要尽快到精神科或心理科寻求专业人员的帮助。
回到开头来急诊的那位青年女性，经过详细问诊，她存在显著的情绪低落以及大量的担忧，同时也存在众多的社会心理因素，或者说一系列的“心结”，这类患者往往需要同时进行药物干预和心理治疗，才能更好的去除诱因，达到“标本兼治”的效果。
总而言之，如果总感觉平日里情绪低落或紧张不安，又或者身体上各种不舒服却查不出原因，甚至这种状况明显影响了日常生活与工作，又或者让自己很是痛苦，我们需要警惕焦虑抑郁的可能。咱们可以使用焦虑/抑郁量表进行初步测评，同时到精神/心理科进一步就诊，请专业人员帮我们做出判断。
参考文献
1.陆林.沈渔邨精神病学．6版．北京：人民卫生出版社，2018.
2.何筱衍,李春波,钱洁,崔海松,吴文源.广泛性焦虑量表在综合性医院的信度和效度研究[J].上海精神医学,2010,22(04):200-203.
3. Kroenke K, Spitzer R L, Williams J B. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure[J]. Journal of General Internal Medicine, 2001, 16(9):606-613.
注：文中图片均来源于网络，侵删歉。
作者：董平
北京大学第六医院
编辑||何萤萤
排版||白羽
审核||马宁