19岁就得了“老年痴呆”？别忽视这些早期征兆
原创 腾讯医典
19岁。阿尔茨海默病。
看上去像是两个毫不相关的词。
甚至25岁、30岁、40岁......都鲜有人将这些数字与阿尔茨海默病联系在一起。
然而，不久前，北京宣武医院报告了一例迄今为止最年轻的阿尔茨海默病患者——一名年仅19岁的男孩[1]。
在大部分人的刻板形象中，阿尔茨海默病似乎“专属”于老年人，是一种需要全社会给予关注和关爱的老年病。
难道，俗称为“老年痴呆”的阿尔茨海默病开始年轻化了吗？
“这名患者自17岁上高中时，开始出现注意力难集中、学习困难。一年之后，出现记忆失常，尤其是情景记忆丧失，短期记忆丧失明显，甚至无法回忆前一天发生的事情。
“19岁的少年会忘记个人物品放在哪里，会不记得吃没吃过饭。记忆力越来越差，出现阅读困难，反应迟缓等现象，最终无法继续学业而退学。不过，他目前尚可独立生活。”
病例记录中，记忆明显衰退、思维能力下降、行为发生改变，这些都是阿尔茨海默病的典型表现。可判断一个“孩子”得了“痴呆”不是件随便的事......
医生根据一系列影像学检查、生物标志物检测等结果，排除其他可能的疾病之后，这位19岁的少年还是被临床诊断为阿尔茨海默病。这也让很多人包括医生觉得匪夷所思。
阿尔茨海默病会发生在年轻人身上吗？
答案显而易见。尽管这位19岁少年是迄今为止最年轻的病例，但他不是年轻群体中的个例。
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以65岁为分界线，65岁以下都属于“早发性阿尔茨海默病”，而65岁及以上为晚发性阿尔茨海默病，也就是我们过往俗称的“老年痴呆”。
“出门以后，总是不记得自己锁没锁门” “上班老忘记打卡”“领导交待了个事，转头就忘了”（不是故意的那种）
丢三落四的当代年轻人表示，看到这里有点慌。
虽然经常戏谑地称自己怕不是“痴呆”了，但偶尔也会担心，自己会不会真得了早发性阿尔茨海默病。
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其实，我们无需过于恐慌。总体上说，早发性阿尔茨海默病相对少见。
根据世界卫生组织的报告，全球有超过3000万的阿尔茨海默症患者，其中约5%～10%（150万～300万）为早发性阿尔茨海默病。发病年龄多在40～50岁，年轻人发病是比较罕见的[2][3]。
而这些日常的“痴呆症状”很大可能属于主观性或功能性健忘。随着年龄的增长，大家工作压力大或者没休息好的时候，很容易出现这样的记忆下降。
但不能因此放松警惕！因为阿尔茨海默病正在呈现年轻化的趋势——临床上，越来越多的年轻人出现了认知和记忆障碍。
那么如何区分日常的健忘和早发性阿尔茨海默病呢？哪些“健忘”的迹象值得我们警惕呢？
如果平时出现丢三落四的情况，但是不影响工作和学习，也没有逐渐加重的迹象，基本上可以放宽心。
对于处在人生和事业巅峰期的中青年，早发性阿尔茨海默病夺走的不止是记忆，更是对生命的感知。
然而迄今，尚无特效疗法可以阻止或逆转阿尔茨海默症病情进展。对于我们普通人而言，积极预防，控制危险因素是目前唯一可以与之“对抗”的方法。
我们可以先从简单的预防方法入手[5]：
1. “多读书+多玩乐”，真的有用！
主动学习在一定程度上可以预防阿尔茨海默病的发生。我们可以多进行阅读、下棋这样的认知训练活动。
而休闲活动在预防阿尔茨海默病中也起着重要的作用。休闲活动通常分为智力活动、体力活动和社交活动。
是时候擦一擦积灰的尤克里里，学一门乐器（智力活动）；每周抽空约朋友一起进行有氧运动，比如慢跑、跳健身操、打羽毛球等（每周至少150分钟的体力活动）；周末约上好友聚个餐，打卡网红地，多聊天，多体验新鲜事物（社交活动）！
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2. 戒烟限酒（这个简单吗？）
大量的观察性研究表明吸烟与认知功能的下降，以及阿尔茨海默病的发病相关[6]。而大量饮酒也会导致认知功能的受损[7]。
因此，不吸烟不喝酒的年轻人，要保持这样良好的习惯。
而私底下烟酒都来的年轻人，趁瘾还没那么大，可以有意识地逐步减少抽烟的频率。在社交场合中即便要喝酒，也要记得适量不贪杯。平时生活中，可以少买或不买酒。
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此外，还有一些“稍有难度”的预防方式[5]：
1► 饮食干预（让人不吃炸鸡确实有点难）
很多人都低估了好好吃饭对预防“痴呆”的作用！目前的研究认为，健康饮食具有预防认知障碍的巨大潜力。
这其中，MIND饮食（地中海饮食和预防高血压的DASH饮食的结合）或许能有效地降低认知功能受损的风险，并且能降低阿尔茨海默病的患病风险[8]。
简单来说，MIND饮食在均衡饮食的基础上，特别强调了深绿色蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝等）、浆果类水果（蓝莓、草莓等）的摄入，以及推荐将鱼肉替代红肉。
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此外，还要尽量避免吃奶油或人造奶油、油炸食物、高加工的零食和甜点（冰淇淋、饼干、蛋糕、甜甜圈或糖果）。
2►“三高”管理
很多慢性病（如高血压、高血脂、高血糖等）都可能增加得阿尔茨海默病的风险，尤其是高血压。有效控制高血压，尤其是中年时期高血压，对防治阿尔茨海默病有重要的作用[5]。
如果可以做到刚刚提到的几点（健康饮食+体力活动），年轻人的慢病管理已经成功一大半了！
3► 两早”很重要
对于中青年群体，早发现、早治疗也很重要。千万不要抱着“还年轻”的心态，就觉得可以肆无忌惮“享受生活”。
即便还年轻，也要定期体检。一旦发现有高血压、高血糖或者高血脂时，根据医生的建议，在改善生活方式的基础上，及时进行药物干预。
复旦大学附属华山医院神经内科郁金泰研究团队
联合多国专家制定了
全球首个阿尔茨海默症循证预防国际指南[9]
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阿尔茨海默病无论发生在多大年纪的人身上，都是一种沉重的负担。只是对年轻人而言，它更为残酷。
19岁少年罹患阿尔茨海默病，是对全社会的一种警示。也让更多的人知道，对于阿尔茨海默病的预防和治疗，需要将关口提前再提前。
审稿专家：郁金泰
复旦大学附属华山医院神经内科主任医师
参考文献
1. Jia, Jianping, et al. "A 19-Year-Old Adolescent with Probable Alzheimer’s Disease." Journal of Alzheimer's Disease Preprint (2022): 1-8.
2. https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/dementia
3. Qin, Qi, et al. "Gene mutations associated with early onset familial Alzheimer’s disease in China: An overview and current status." Molecular Genetics & Genomic Medicine 8.10 (2020): e1443.
4. https://www.nia.nih.gov/health/memory-forgetfulness-and-aging-whats-normal-and-whats-not
5. 中国痴呆与认知障碍诊治指南写作组, 中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会. 中国阿尔茨海默病一级预防指南 [J] . 中华医学杂志,2020,100 (35): 2721-2735. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20200702-02017
6. National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) Office on Smoking and Health. The health consequences of smoking-50 years of progress: a report of the surgeon general[R]. Atlanta (GA): Centers for Disease Control and Prevention (US), 2014.
7. LafortuneL, MartinS, KellyS, et al. Behavioural risk factors in mid-life associated with successful ageing, disability, dementia and frailty in later life: a rapid systematic review[J]. PLoS One, 2016,11(2):e0144405.
8. MorrisMC, TangneyCC, WangY, et al. MIND diet associated with reduced incidence of Alzheimer′s disease[J]. Alzheimers Dement, 2015, 11(9):1007-1014.
9. 张亚茹, 郁金泰. 阿尔茨海默病循证预防国际指南[J]. 科技导报, 2021, 39(20): 110-115.
ZHANG Yaru, YU Jintai. Evidence-based prevention guideline of Alzheimer's disease. Science & Technology Review, 2021, 39(20): 110-115.
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