求助：我排出了子宫形状的内膜，是怎么回事？
原创 翁小姨 第十一诊室
大家早上好，今天是阿静值班。
月经作为我们身体健康的晴雨表，相信很多姑娘和我一样，每月都会密切关注着自己月经的形态、颜色、周期等，但凡产生任何与之前不同的变化，都会令我们心惊胆战、忐忑不安。
其中最令姑娘们感觉恐惧的情况之一，莫过于月经期身体排出不明所以的块状物了，后台经常会有姑娘来咨询这类问题：比如发黑的血块、暗红色的肉条状物体。
今天的私信就来自一位有此类困惑的姑娘：
▲图片来源：树洞
接下来，就有请妇产科医生翁小姨来带我们学习这方面的知识点吧，希望看完能够解答大家的疑惑。
月经的形成机制
想要了解正常的月经是什么样，什么问题需要及时就诊，什么问题无关紧要，首先我们要知道月经的形成机制。
月经是伴随卵巢的周期性变化（卵泡生长-排卵-黄体生成-黄体萎缩），体内激素的变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。简单点说，月经的本质就是出血伴随内膜脱落。
▲图片来源：Google
子宫内膜的构成
子宫内膜分为功能层跟基底层两层。
功能层是胚胎着床植入的位置，也是能受激素作用生长跟脱落的部位。
基底层的作用在于当功能层脱落后，再重新生成功能层。
基底层一般不受激素的影响，当一些手术（最常见于人工流产、清宫术等）损伤到基底层时，即使给予很高的雌激素，内膜厚度也往往难以恢复，从而出现内膜变薄。
雌孕激素升高会让子宫内膜持续增厚，为怀孕做准备
卵巢内卵泡生长的过程中，体内的雌激素逐渐升高，雌激素可以让功能层子宫内膜不断地生长变厚，内膜内的腺体也不断增多、伸长。
排卵后黄体除了分泌雌激素，还会分泌孕激素，两种激素的共同作用使得子宫内膜继续增厚，腺体更加增长弯曲，血管迅速增加弯曲。
月经中后期的子宫内膜松软，含有丰富的营养物质，像是为了迎接受精卵而形成的肥沃的「土壤」。
▲图片来源：Google
没有受孕，激素水平下降，功能层内膜脱落形成月经
如果怀孕了，HCG（人绒毛膜促性腺激素）可以让黄体的功能延续到孕3个月左右，刺激雌孕激素水平进一步升高，就不会来月经；如果没有怀孕，黄体的「寿命」只有10~14天，黄体萎缩后，分泌的激素也迅速下降。
没有激素的作用，内膜内的血管会出现收缩，血管的末端由于缺血而发生坏死、剥脱，出血，同时功能层的内膜脱落，同血液一起流出形成月经。
当卵泡再次开始生长后，雌激素重新升高，修复了内膜脱落面，新的一个循环又开始了。
▲图片来源：Google
月经过程中可能出现的常见问题
无排卵或排卵次数减少，子宫内膜持续增生导致出血
这个过程中任何一个环节出现问题，就会出现表现各异的出血，最常见的就是无排卵或排卵次数减少（稀发排卵），像多囊卵巢综合征。
没有排卵，体内就会缺乏孕激素，单一的雌激素会让内膜一直增生，出现闭经，内膜长厚到一定程度，支撑不住就会出血，量可多可少，内膜增厚严重的还会出现癌变。
黄体功能不良，会出现咖啡色分泌物
当黄体「寿命」达不到正常的10天~14天（也就是黄体功能不良），在黄体彻底萎缩前，分泌的激素就会提前下降，表现为在正式月经前出现咖啡色分泌物。
月经中的血块
上文说到激素水平下降，功能层的内膜会脱落，同血液一起流出形成月经，在这个过程中，血管坏死会引起前列腺素、内皮素、纤维蛋白溶酶的释放，前列腺素可以引起子宫血管和肌层收缩而诱发疼痛。（这就是很多姑娘原发性痛经的原因了）
这里要着重提一下纤维蛋白溶酶的作用，它能让月经血不凝结，但是，在月经量较多的情况下仍然可能会出现血凝块。
回到开头这位姑娘问的问题：「月经期排出的块状物，是子宫内膜吗？」
其实正常情况下，月经里细小的内膜碎片，往往混在经血或者小血块中，不容易被发现。
还有两种特殊情况：
一种是当子宫内膜不正常增厚时，有时我们来月经时会感觉似乎有一团肉样的东西掉出来。如果我们把它放到水里平铺开来，就能发现其实还是片状的暗红色膜样组织，摸起来质地软软的。
还有一种情况是因为经量增多或者长时间不活动比如久坐等，可能会增加出现血块的几率，内膜碎片混有血块，夹杂在一起排出体外，我们就误以为是大块的内膜脱落。
▲图片来源：giphy
什么情况会让月经量增多
或内膜增厚，导致血块？
那么什么情况会让月经量增多或者内膜增厚呢？
服用雌激素类药物，或者含有雌激素成分的药物
内膜在升高的雌激素作用下，会较正常下变得更厚。
内分泌疾病，排卵稀发
卵泡生长时间长，意味着内膜受雌激素作用时间延长，会变得更厚。
受某些疾病影响，如子宫肌瘤、子宫腺肌症
某些疾病如子宫肌瘤，尤其是肌瘤体凸向宫腔，使得子宫内膜的面积增加，内膜脱落的时间延长，经期延长，经量增多。
▲图片来源：Google
类似的还有子宫腺肌症，子宫肌层异位内膜导致子宫收缩不良，不能通过肌肉收缩而止血，因此也会导致月经量过多与子宫内膜面积增加。
跟怀孕相关
生化妊娠（发生在妊娠5周内的早期流产）是最常见的情况，也就是说生化指标HCG阳性，超声还看不到宫内孕囊，只能看到内膜增厚时胚胎就停止发育了。
不少女性甚至连HCG还没来得及检测，仅仅表现为月经后推了几天，月经量比以往稍稍多一些，有时候可以发现经血内混有膜样的组织。
▲图片来源：giphy
发现自己月经中混有内膜
该怎么办？
发现月经中混有子宫内膜，其实不用太紧张，因为月经的本质就是出血的同时伴有内膜的脱落，组成物除了血液、还有子宫内膜碎片、宫颈粘液和脱落的阴道上皮细胞。
当出现一些其他的伴随症状时，才需要我们加强关注并及时就诊。
伴随有明显的腹痛时
首先就是如果伴随有明显的腹痛时，有的时候疼痛是因为增大增厚的内膜和血块在排出过程中，需要子宫强烈收缩后才能排出体外，有的时候是跟一些疾病相关，比如子宫内膜异位症、腺肌症或者流产有关，需要医生来协助判断。
月经周期、经期和经量异常时
还有就是当月经异常的时候也建议及时就诊。评估月经的指标有月经周期、经期和经量。
一般来说，正常的月经周期为21~35天，持续时间2~8天，平均为4~6天。
每次经量20~60mL，当然普通人有时候很难估算出血量，最简单的方法就是跟以前的月经量作比较，如果有明显的增多或减少，都属于异常情况。
不管是周期、经期还是经量出现问题，都属于月经异常，建议及时就诊，明确月经异常的病因。
最后，还有个问题要跟大家解释一下，后台还真有不少姑娘过来问过，这里就一次解答了，有些女性看到月经血里出现血块状的内膜组织，会联想到子宫内膜异位症，担心自己是不是得了这种病才会排出内膜血块，于是就特别忐忑地过来咨询。
其实大家真的不必过于担心了，内膜能够流出来、排出体外，那就是正常的，如果内膜没有流出来，逆流跑到腹腔里、卵巢上，才有可能发生子宫内膜异位症。