即将截止！这份专属肇庆人的保障，您参加了吗？

肇庆头条西江日报官方澎湃号

2022-12-13 20:04

广东

肇庆专属普惠型医疗保险“肇福保”

2023年度参保时间

将于2022年12月31日截止

你们参保了吗？

只需150元一年，最高保额400万元

支持医保个账、一站式结算

这一份保障，

请把您和您的家人都安排上吧~

参保人群

肇庆市城乡居民、城镇职工基本医疗保险参保人均可参保肇庆市普惠型商业补充医疗保险“肇福保”，不限制参保人年龄、职业及既往病史。

开放参保日期

• 2022年11月1日0时至2022年12月31日24时止。

• 企业团单客户参保时间为2022年11月1日0时至2023年1月31日24时止。

• 新出生婴儿可在保险年度内中途参保。

保障期间

2022年11月1日0时至2023年1月31日缴费参保的参保人，其保障期间为2023年1月1日0时至2023年12月31日24时，为期一年。

新出生婴儿在出生后6个月内按规定缴纳当年度城乡居民医保保险费的，从出生之日起享受相应的待遇；出生后超过6个月参保的，自缴费次月1号0时起开始享受待遇。

“肇福保”项目不设等待期。

保险收费

肇庆市普惠型商业补充医疗保险“肇福保”收费标准为150元/人。

不区分参保人年龄、职业及既往病史收费。参保人可通过医保个人账户、微信、支付宝等多种支付手段缴费参保。

中途参保的收费按年保费全额缴费。

那么肇福保的保险待遇如何呢？

我们继续往下看

高额医疗费用保障

一次报销

保险年度内住院和特定病种门诊（参照基本医疗保险病种范围）的医保支付范围医疗费用，经基本医保、大病保险报销后个人负担医保支付范围内的医疗费用在扣除1.8万元年累计免赔额后按70%比例报销，年累计报销限额为100万元。如参保人为四大类严重既往症人群，则报销比例下调为35%。

个人负担医保支付范围指参保人员在全国医保定点医疗机构（不含港澳台地区）住院及特定病种门诊就医发生符合基本医疗保险药品目录、诊疗目录及医疗服务设施标准的政策范围内费用（不包括依据《肇庆市基本医疗保险药品目录诊疗项目及医疗服务设施标准管理办法》规定，医保基金部分支付项目及不予支付项目的自费费用），减去基本医保、大病保险等已报销费用后剩余政策范围内费用。特定病种门诊设病种医保报销目录等，目录外医疗费用为自费费用。

二次报销

保险年度内个人累计负担住院和特定病种门诊的合规医疗费用在扣除3.8万元年累计免赔额后，对其中3.8万元至20万元部分按70%比例报销，对其中20万元以上部分按90%比例报销，二次报销年累计报销限额为50万元。如参保人为四大类严重既往症人群，则3.8万元至20万元部分报销比例下调为35%，20万元以上部分报销比例下调为45%。

合规医疗费用指住院和特定病种门诊的总医疗费用，减去基本医保、大病保险、“一次报销”待遇等已报销费用，以及肇庆市普惠性补充医保不予支付范围等医疗费用后，剩余等医疗费用。

院外国内特药和海外特药费用保障

保险年度内“肇福保”参保人经广东省医保定点医疗机构（不含港澳台地区）确诊罹患对应适应症并开具处方，在“肇福保”指定渠道报销的15种医保目录外国内特定药品费用，不扣除免赔额按80%比例报销，年报销限额为150万元。

“肇福保”参保人在海南博鳌乐城先行示范区内的指定医疗机构支出的60种医保目录外海外特定药品费用，不扣除免赔额按80%比例报销，年报销限额为150万元（与国内特药共享150万元年报销限额）。

在新保或连续参保“肇福保”的情况下，首次参保前已经罹患特药对应适应症的，本项责任不予报销。

罕见病特定药品费用保障

保险年度内“肇福保”参保人经广东省医保定点医疗机构（不含港澳台地区）机构确诊罹患6种罕见病并开具处方，在“肇福保”指定渠道报销的6种医保目录外罕见病药品费用，不扣除免赔额按80%比例报销，年报销限额为100万元。在新保或连续参保“肇福保”的情况下，首次参保前已经罹患特药对应适应症的,本项责任不予报销。

严重既往症人群

指在参保前已罹患以下四类严重既往症疾病的“肇福保”参保人:

1.肿瘤：恶性肿瘤（含白血病、淋巴瘤）;

2.肝肾疾病：肝衰竭、肝硬化、肾功能不全；

3心脑血管疾病：缺血性心脏病（含冠心病、心肌梗死）、性心功能不全（心功能三级及以上）、脑血管疾病（脑梗死、脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血）；

4肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

在连续参保“肇福保”的情况下，严重既往症人群以首次参保“肇福保”时的状况为判定标准。

赔付案例

（点击滑动查看）

「赔付次数最多案例」：高要区参保人C先生，88周岁，2022年度共产生1次住院和69次门特，其中“肇福保”共赔付68次，赔付金额合计2.48万元，多重制度下，多次减轻参保人费用负担。

「赔付年龄最小案例」：目前共有47名0岁新生儿产生赔付，赔付金额合计99.6万元。其中个人单次赔付金额最高为19.42万元，总医疗费用47.9万元，基本医保+大病报销19.05万元，“肇福保”赔付金额为19.42万元，多重制度下，减轻费用负担80%。

「赔付金额最高案例」：德庆县参保人L先生，56周岁，因治疗肝肿瘤就医，总医疗费用162.09万元，其中基本医保报+大病医保报销51.77万元，“肇福保”报销47.32万元，个人剩余负担费用62.99万元，多重制度下，减轻费用负担61.1%。

如何参保？

方式一：通过“肇福保”官方微信公众号，点击“参保入口”中的“个人参保入口”即可进入参保页面。

方式二：扫描下方二维码进入参保页面。