常见「发作性头痛」如何诊断与鉴别诊断？大咖经验分享
原创 医学界会议记录组 医学界神经病学频道 收录于合集 #第十五届中国医师协会神经内科医师年会（CNA 2022） 4个
*仅供医学专业人士阅读参考
总结到位，值得收藏！
在临床中，当我们遇到头痛患者时，我们常常会根据患者对疼痛症状的诸多描述，来初步判断头痛的病因，而在这些特点中，有些头痛特点可能就会直接提示某种或某类疾病，其中包括：
头痛的程度——轻、中、重度；
头痛的部位——单侧、双侧、前部、后部、全头部；
头痛的起病——急性、慢性；
头痛的性质——胀痛、跳痛、紧箍样痛、电击样痛；
头痛的病程——持续性、发作性。
都需要我们临床医师根据患者症状提出关键信息并予以鉴别。在第十五届中国医师协会神经内科医师年会上，来自吉林大学第二医院的于挺敏教授为我们分析了几种常见发作性头痛的诊断及鉴别诊断要点。
一、常见发作性头痛鉴别要点
首先，于挺敏教授从头痛的持续时间、疼痛程度、伴随症状、诱发因素、病程特点等方面给我们介绍了常见原发性发作性头痛的鉴别要点。
▌1.持续时间：
（1) <4h的头痛，包括丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、睡眠性头痛、短暂单侧神经痛样头痛发作；
（2) >4h的头痛，包括偏头痛、紧张型头痛。
▌2.疼痛程度：
（1) 轻中度——紧张型头痛、睡眠性头痛；
（2) 中重度——偏头痛、丛集性头痛、阵发性偏侧头痛、短暂单侧神经痛样头痛发作。
▌3.是否有伴随症状：
（1) 伴随有自主神经症状——三叉神经自主神经性头痛；
（2) 有先兆的头痛——偏头痛（多伴有视觉或感觉先兆等）；
（3) 有压痛点——紧张型头痛（常伴颅周压痛）。
▌4.诱发因素：
（1) 有特定的诱因——原发性咳嗽性头痛（咳嗽）、性活动相关头痛（性活动）等；
（2) 月经、气味、噪音等诱因——偏头痛；
（3) 精神情绪相关——紧张型头痛。
▌5.病程特点：
（1) 慢性病程——偏头痛、紧张型头痛；
（2) 周期性——丛集性头痛。
二、原发性发作性头痛鉴别要点
在介绍完发作性头痛的鉴别要点后，于挺敏教授又分别向我们讲解了几种常见原发性发作性头痛的临床特点及诊断标准，包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、阵发性偏侧头痛等。
▌1.偏头痛
（1) 临床特点: 该病的患病人群主要是青中年，常伴有家族聚集性，病程特点为慢性、发作性、4-72H、数月1次至1周数次，头痛特点表现为单侧或双侧的额颞部的中重度胀痛或跳痛，常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等，休息或睡眠后可缓解，75%的患者存在明确诱因。
（2) 诊断标准：见图1a、1b。
图1a 无先兆偏头痛诊断标准
图1b 先兆偏头痛诊断标准
▌2.紧张型头痛
（1) 临床特点：该病以青中年多见，无明显家族史，呈发作性、0.5h-7d、发作频率不等，表现为双侧后枕部、头顶、前额、颞部或全头的轻中度压迫性或紧箍样疼痛，无恶心、呕吐等，可伴有畏光或畏声，日常活动不加重头痛，多数伴有精神情绪诱因。
（2) 诊断标准：见图2。
图2 发作性紧张型头痛的诊断标准
▌3. 丛集性头痛
（1）临床特点：以20-30岁男性多发，呈慢性、周期性发作，发作特点以一侧眶部、额颞部为主的剧痛，多伴有结膜充血、流泪、流涕、鼻塞、面部出汗、瞳孔缩小、上睑下垂等症状或烦躁不安，吸氧后可缓解，饮酒、刺激性气味或服用硝酸甘油后可诱发。
（2）诊断标准：见图3。
图3 丛集性头痛的诊断标准
对于该病，于挺敏教授还强调，丛集性头痛是一种易误诊、漏诊的疾病。对此，她建议，一定要提高本病的诊断意识，要熟悉丛集性发作及侧别固定的特点，以及伴随的自主神经的症状，以提高临床诊断率。丛集性头痛还需与阵发性偏侧头痛相鉴别。
▌4. 阵发性偏侧头痛
（1）诊断标准：见图4。
图4 阵发性偏侧头痛的诊断标准
▌5. 睡眠性头痛
（1）临床特点：多于50岁以后多发，呈慢性、发作性，头痛特点多为双侧、轻中度痛，多持续15-180分钟，使用咖啡因、褪黑素、吲哚美辛后等可缓解，但需要注意的是该病仅在睡眠时发生。
（2）诊断标准：见图5。
图5 睡眠性头痛的诊断标准
三、常见继发性发作性头痛鉴别要点
此外，于挺敏教授还介绍了几种继发性发作性头痛，包括源于透析的头痛、心脏源性头痛、可逆性脑血管收缩综合征（RCVS）引起的头痛等（其诊断标准见图6、7、8）。
图6 源于透析的头痛的诊断标准
图7 心脏源性头痛诊断标准
图8 可逆性脑血管收缩综合征的头痛
最后，于挺敏教授表示，“发作性头痛可以是原发性头痛，也可能是继发性头痛。当面对一个以发作性头痛为主诉的患者时，要参考头痛其他特点及病人的全面临床资料综合判断头痛原因。”
对于头痛诊断，我们必须按照常规流程走，首先是排除继发头痛的病例，明确原发头痛的分类，进行精准预防和治疗；再者对于不典型病例，我们则需要全面检查、追踪、复查，以减少误诊。
本文内容和图片均来自第十五届中国医师协会神经内科医师年会吉林大学第二医院于挺敏教授的精彩讲座《发作性头痛的诊断与鉴别诊断》。
为了能更好地为大家提供有趣、有用、有态度的内容，“医学界神经病学频道”欢迎大家动动手指完成以下的调研，只要十秒钟哦！
本文来源丨医学界神经病学频道
会议讲者丨于挺敏教授 吉林大学第二医院
本文整理丨医学界会议记录组
责任编辑丨陆离先生
版权声明
本文整理，欢迎转发朋友圈
-End-